Реабилитация под руководством CPET и физиотерапия у пациентов с дисфункциональным дыханием (DB-REHAB)

Дисфункциональное дыхание (ДД) является распространенным заболеванием, от которого страдают 9% населения в целом и почти 1/3 пациентов с сопутствующими заболеваниями легких, такими как астма или ХОБЛ. На сегодняшний день основным методом лечения остается физиотерапия с использованием переподготовки дыхания, однако отсутствуют доказательства эффективности этих методов лечения или превосходства одного над другим с точки зрения облегчения симптомов. Более того, до сих пор нет единого мнения по диагностике больных БД и не существует золотого стандарта диагностики.

Р. Боулдинг и др. ал. классифицировали БД по пяти категориям, включающим основные характеристики пациентов с БД, а именно гипервентиляцию и аномальные/нерегулярные паттерны дыхания, включая периодические глубокие вздохи, доминантное торакальное дыхание, форсированный брюшной выдох и торако-абдоминальную асинхронность. Пациенты могут демонстрировать один или несколько из вышеперечисленных паттернов дыхания, которые также наблюдаются при таких заболеваниях, как астма, ХОБЛ, сердечная недостаточность, нервно-мышечные заболевания и паническое/тревожное расстройство. На сегодняшний день основными инструментами диагностики/оценки БД являются экспертное обследование физиотерапевтов, анкеты и кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПЕТ).

Опросник Неймегена (NQ) широко использовался в качестве инструмента скрининга DB2 с пороговым баллом ≥23, однако NQ был разработан для выявления синдрома гипервентиляции, который часто, но не универсален, у пациентов с DB2, часто встречающимся при различных респираторных заболеваниях. условиях и, таким образом, плохо согласуется с оценкой экспертов-респираторных физиотерапевтов при выявлении БД. НК может пропустить другие проявления ДБ, такие как торакоабдоминальная асинхронность или апикальное дыхание. Инструмент оценки паттерна дыхания (BPAT) был специально разработан как инструмент полуобъективного скрининга для характеристики и квалификации ключевых особенностей БД, а именно гипервентиляции и нарушений паттерна дыхания. Пороговый балл ≥4 является высокочувствительным (0,92) и специфичным (0,75) при диагностике DB9. Опросник дыхательной бдительности (V-Q) был разработан для измерения дыхательной бдительности, которая, если ее повысить, может способствовать развитию СД и может стать терапевтической целью. Пороговый балл 16,5 имеет оптимальную чувствительность (0,718) и специфичность (0,681) при дифференциации высокого и низкого риска БД.

CPET может быть ценным инструментом в диагностике и оценке дисфункционального дыхания. В отличие от опросников CPET может использоваться для объективной оценки нарушений характера дыхания и предоставления данных для дальнейших исследований при подозрении на основное заболевание. Более того, объективное измерение является более надежным при повторной оценке пациентов с БД после лечения, поскольку ни со стороны пациента, ни со стороны терапевта нет «эффекта обучения», которые оба хотят, чтобы терапия была успешной. Расчет приблизительной энтропии для дыхательного объема (Vt), частоты дыхания (BF) и VE, а также оценка дыхательного PCO2 (PETCO2), газов воздуха в крови (ABG) и дыхательного эквивалента для VCO2 (VE/VCO2) может помочь в диагностике БД и исключении сопутствующая патология.

Поскольку переобучение дыхания остается основным методом лечения БД, существует острая необходимость в дальнейших вариантах лечения. Легочная реабилитация была признана важным и успешным методом лечения пациентов с заболеваниями с высокой распространенностью БД, такими как ХОБЛ и астма, тогда как Американское торакальное и Европейское респираторное общества призывают к расширению внедрения, использования и проведения легочной реабилитации при различных заболеваниях. Мы предполагаем, что программа реабилитации с интегрированными сеансами динамической физиотерапии под руководством КПЕТ будет более эффективной в лечении пациентов с БД, чем только физиотерапия. Цель настоящего исследования — сравнить программу реабилитации, разработанную специально для пациентов с БД, с использованием КПЕТ для диагностики и лечения, с только переподготовкой дыхания.