CPET Guidet Rehab vs Fysioterapi hos patienter med dysfunktionel vejrtrækning (DB-REHAB)

Dysfunktionel vejrtrækning (DB) er en almindelig lidelse, der rammer 9% af den generelle befolkning og næsten 1/3 af patienter med understreget lungesygdom som astma eller KOL. Hidtil er fysioterapi, der anvender vejrtrækningstræning, fortsat den primære behandling, men der er mangel på beviser vedrørende effektiviteten af ​​disse behandlinger eller overlegenheden af ​​den ene i forhold til den anden med hensyn til symptomlindring. Desuden er der stadig ingen konsensus om diagnosen af ​​DB-patienter, og der eksisterer ingen diagnostisk metode med guldstandard.

R Boulding et. al. klassificeret BD i fem kategorier, der inkorporerer hovedkarakteristikaene for patienter med DB, som er hyperventilation og unormale/irregulære vejrtrækningsmønstre, herunder periodisk dybt suk, thorax dominant vejrtrækning, forceret abdominal eksspiration og thoraco-abdominal asynkroni. Patienter kan udvise et eller flere af ovenstående vejrtrækningsmønstre, som også observeres ved sygdomme som astma, KOL, hjertesvigt, neuromuskulær sygdom og panik/angstlidelse. Til dato er de vigtigste værktøjer til diagnosticering/evaluering af DB ekspertfysioterapeutundersøgelser, spørgeskemaer og hjerte-lunge-anstrengelsestest (CPET).

Nijmegen-spørgeskemaet (NQ) er blevet meget brugt som et screeningsværktøj for DB2 med en cut-off-score på ≥23, men NQ var designet til at påvise hyperventilationssyndrom, som er hyppigt, men ikke universelt, hos DB-patienter, almindeligt i forskellige luftveje forhold og stemmer dermed dårligt overens med ekspert respirationsfysioterapeuters vurdering i påvisning af DB. NQ kan gå glip af andre manifestationer af DB som thoracoabdominal asynkroni eller apikal vejrtrækning. The Breathing Pattern Assessment Tool (BPAT) blev specifikt designet som et semi-objektivt screeningsværktøj til karakterisering og kvalificering af nøgletræk ved DB, nemlig både hyperventilation og vejrtrækningsmønsterforstyrrelser. En cutoff-score på ≥4 er meget sensitiv (0,92) og specifik (0,75) ved diagnosticering af DB9. Breathing Vigilance (V-Q) Spørgeskemaet blev udviklet til at måle vejrtrækningsbevågenhed, som, hvis den øges, kan bidrage til DB og kunne være et terapeutisk mål. En cut-off score på 16,5 har optimal sensitivitet (0,718) og specificitet (0,681) til at skelne mellem høj og lav DB risiko.

CPET kunne være et værdifuldt værktøj til at diagnosticere og vurdere dysfunktionel vejrtrækning. I modsætning til spørgeskemaer kan CPET bruges til objektivt at vurdere vejrtrækningsforstyrrelser og give bevis for yderligere undersøgelser, når der er mistanke om en underliggende sygdom. Desuden er en objektiv måling mere pålidelig til at revurdere DB-patienter efter behandling, da der ikke er nogen "læringseffekt" fra hverken patienten eller terapeuten, som begge ønsker at terapien skal lykkes. Beregning af omtrentlig entropi for tidalvolumen (Vt), vejrtrækningsfrekvens (BF) og VE og vurdering og tidal PCO2 (PETCO2), luftblodgasser (ABG'er) og ventilatorækvivalent for VCO2 (VE/VCO2), kunne hjælpe med at diagnosticere DB og udelukke samtidig patologi.

Da genoptræning af vejrtrækning fortsat er hovedbehandlingen af ​​DB, er der et presserende behov for yderligere behandlingsmuligheder. Lungerehabilitering er blevet etableret som en essentiel og vellykket behandling hos patienter med sygdomme med høj forekomst af DB såsom KOL og astma, hvorimod American Thoracic and European Respiratory Society opfordrer til at forbedre implementeringen, brugen og leveringen af ​​pulmonal rehabilitering i forskellige sygdomme. Vi antager, at et genoptræningsprogram med integrerede dynamiske fysioterapiforløb styret af CPET vil være mere effektivt i behandlingen af ​​DB-patienter end fysioterapi alene. Formålet med nærværende undersøgelse er at sammenligne et rehabiliteringsprogram designet specifikt til DB, der anvender CPET til diagnose og behandlingsvejledning, med vejrtrækningsoptræning alene.