CPET-geleide revalidatie versus fysiotherapie bij patiënten met disfunctionele ademhaling (DB-REHAB)

Disfunctionele ademhaling (DB) is een veel voorkomende aandoening die 9% van de algemene bevolking treft en bijna 1/3 van de patiënten met longziekten zoals astma of COPD. Tot op heden blijft fysiotherapie waarbij gebruik wordt gemaakt van ademhalingstraining de steunpilaar van de behandeling. Er is echter gebrek aan bewijs met betrekking tot de werkzaamheid van deze behandelingen of de superioriteit van de ene boven de andere in termen van symptoomverlichting. Bovendien bestaat er nog steeds geen consensus over de diagnose van DB-patiënten en bestaat er geen gouden standaard diagnostische methode.

R Boulding et. al. classificeerde BD in vijf categorieën, waarin de belangrijkste kenmerken van patiënten met DB zijn opgenomen, namelijk hyperventilatie en abnormale/onregelmatige ademhalingspatronen, waaronder periodiek diep zuchten, thoracaal dominante ademhaling, geforceerde abdominale uitademing en thoraco-abdominale asynchronie. Patiënten kunnen een of meer van de bovengenoemde ademhalingspatronen vertonen, die ook worden waargenomen bij ziekten zoals astma, COPD, hartfalen, neuromusculaire aandoeningen en paniek-/angststoornissen. Tot nu toe zijn de belangrijkste instrumenten voor het diagnosticeren/evalueren van DB het onderzoek van deskundige fysiotherapeuten, vragenlijsten en cardiopulmonale inspanningstesten (CPET).

De Nijmeegse vragenlijst (NQ) is op grote schaal gebruikt als screeningsinstrument voor DB2 met een afkapscore van ≥23. De NQ was echter ontworpen voor het opsporen van het hyperventilatiesyndroom dat frequent, maar niet universeel, voorkomt bij DB-patiënten en gebruikelijk is bij diverse ademhalingsproblemen. aandoeningen en is het dus slecht eens met de evaluatie van deskundige ademhalingsfysiotherapeuten bij het detecteren van DB. De NQ kan andere manifestaties van DB missen, zoals thoraco-abdominale asynchronie of apicale ademhaling. De Breathing Pattern Assessment Tool (BPAT) is specifiek ontworpen als een semi-objectief screeningsinstrument voor de karakterisering en kwalificatie van de belangrijkste kenmerken van DB, namelijk zowel hyperventilatie als ademhalingspatroonstoornissen. Een grensscore van ≥4 is zeer gevoelig (0,92) en specifiek (0,75) bij het diagnosticeren van DB9. De Breathing Vigilance (V-Q)-vragenlijst is ontwikkeld om de ademhalingswaakzaamheid te meten, die, indien verhoogd, kan bijdragen aan DB en een therapeutisch doelwit kan zijn. Een afkapscore van 16,5 heeft een optimale sensitiviteit (0,718) en specificiteit (0,681) bij het maken van onderscheid tussen hoog en laag DB-risico.

CPET zou een waardevol hulpmiddel kunnen zijn bij het diagnosticeren en beoordelen van disfunctionele ademhaling. In tegenstelling tot vragenlijsten kan CPET worden gebruikt om ademhalingspatroonstoornissen objectief te beoordelen en bewijs te leveren voor verder onderzoek wanneer een onderliggende ziekte wordt vermoed. Bovendien is een objectieve meting betrouwbaarder bij het opnieuw beoordelen van DB-patiënten na de behandeling, omdat er geen 'leereffect' is bij zowel de patiënt als de therapeut, die beiden willen dat de therapie slaagt. Het berekenen van de geschatte entropie voor ademvolume (Vt), ademhalingsfrequentie (BF) en VE en het beoordelen van PCO2 (PETCO2), luchtbloedgassen (ABG's) en ventilatie-equivalent voor VCO2 (VE/VCO2), zou kunnen helpen DB te diagnosticeren en uit te sluiten gelijktijdige pathologie.

Omdat ademhalingstraining de belangrijkste behandeling van DB blijft, is er een dringende behoefte aan verdere behandelingsopties. Longrevalidatie is vastgesteld als een essentiële en succesvolle behandeling bij patiënten met ziekten met een hoge prevalentie van DB, zoals COPD en astma, terwijl de American Thoracic en European Respiratory Society aandringen op het verbeteren van de implementatie, het gebruik en de uitvoering van longrehabilitatie bij verschillende ziekten. Onze hypothese is dat een revalidatieprogramma met geïntegreerde dynamische fysiotherapiesessies geleid door CPET efficiënter zal zijn bij de behandeling van DB-patiënten dan alleen fysiotherapie. Het doel van de huidige studie is om een ​​revalidatieprogramma dat specifiek is ontworpen voor DB, waarbij gebruik wordt gemaakt van CPET voor diagnose en behandelingsbegeleiding, te vergelijken met ademhalingshertraining alleen.