CPET guidet rehab vs fysioterapi hos pasienter med dysfunksjonell pust (DB-REHAB)

Dysfunksjonell pust (DB) er en vanlig lidelse som rammer 9 % av den generelle befolkningen og nesten 1/3 av pasientene med understrek lungesykdom som astma eller KOLS. Til dags dato er fysioterapi ved bruk av pusteopplæring fortsatt den bærende behandlingen, men det er mangel på bevis for effekten av disse behandlingene eller overlegenheten til den ene fremfor den andre når det gjelder symptomlindring. Dessuten er det fortsatt ingen konsensus om diagnosen av DB-pasienter, og det finnes ingen diagnostisk metode med gullstandard.

R Boulding et. al. klassifisert BD i fem kategorier som inkluderer hovedkarakteristikkene til pasienter med DB som er hyperventilering og unormale/uregelmessige pustemønstre inkludert periodisk dypt sukk, thorax dominant pusting, tvungen abdominal ekspirasjon og thoraco-abdominal asynkroni. Pasienter kan vise ett eller flere av de ovennevnte pustemønstrene som også observeres ved sykdommer som astma, KOLS, hjertesvikt, nevromuskulær sykdom og panikk/angstlidelse. Til dags dato er de viktigste verktøyene for å diagnostisere/evaluere DB ekspertfysioterapeutundersøkelser, spørreskjemaer og hjerte-lunge-treningstesting (CPET).

Nijmegen-spørreskjemaet (NQ) har blitt mye brukt som et screeningverktøy for DB2 med en cut-off-score på ≥23, men NQ var designet for å oppdage hyperventilasjonssyndrom som er hyppig, men ikke universelt, hos DB-pasienter, vanlig i ulike luftveier forhold og stemmer dermed dårlig med ekspert åndedrettsfysioterapeuters vurdering for å oppdage DB. NQ kan savne andre manifestasjoner av DB som thoracoabdominal asynkroni eller apikal pust. The Breathing Pattern Assessment Tool (BPAT) ble spesielt utviklet som et semiobjektivt screeningsverktøy for karakterisering og kvalifisering av nøkkeltrekkene til DB, nemlig både hyperventilasjons- og pustemønsterforstyrrelser. En cutoff-score på ≥4 er høysensitiv (0,92) og spesifikk (0,75) ved diagnostisering av DB9. The Breathing Vigilance (V-Q) Questionnaire ble utviklet for å måle pustevåkenhet som, hvis den økes, kan bidra til DB og kan være et terapeutisk mål. En cut-off score på 16,5 har optimal sensitivitet (0,718) og spesifisitet (0,681) når det gjelder å skille mellom høy og lav DB risiko.

CPET kan være et verdifullt verktøy for å diagnostisere og vurdere dysfunksjonell pust. I motsetning til spørreskjemaer kan CPET brukes til å objektivt vurdere pustemønsterforstyrrelser og gi bevis for videre undersøkelser når det er mistanke om en underliggende sykdom. Dessuten er en objektiv måling mer pålitelig ved revurdering av DB-pasienter etter behandling siden det ikke er noen "læringseffekt" fra verken pasienten eller terapeuten som begge ønsker at terapien skal lykkes. Beregning av omtrentlig entropi for tidalvolum (Vt), pustefrekvens (BF) og VE og vurdering og tidal PCO2 (PETCO2), luftblodgasser (ABG) og ventilasjonsekvivalenter for VCO2 (VE/VCO2), kan hjelpe med å diagnostisere DB og utelukke samtidig patologi.

Siden pustetrening fortsatt er hovedbehandlingen av DB, er det et presserende behov for ytterligere behandlingsalternativer. Lungerehabilitering har blitt etablert som en essensiell og vellykket behandling hos pasienter med sykdommer med høy prevalens av DB som KOLS og astma, mens American Thoracic and European Respiratory Society oppfordrer til å forbedre implementeringen, bruken og leveringen av lungerehabilitering ved ulike sykdommer. Vi antar at et rehabiliteringsprogram med integrerte dynamiske fysioterapiøkter veiledet av CPET vil være mer effektivt i behandlingen av DB-pasienter enn fysioterapi alene. Målet med denne studien er å sammenligne et rehabiliteringsprogram designet spesielt for DB, som bruker CPET for diagnose og behandlingsveiledning, med pustetrening alene.