CPET řízená rehabilitace vs. fyzioterapie u pacientů s dysfunkčním dýcháním (DB-REHAB)

Dysfunkční dýchání (DB) je běžná porucha postihující 9 % běžné populace a téměř 1/3 pacientů s hlavním plicním onemocněním, jako je astma nebo CHOPN. Dosud zůstává základní léčbou fyzioterapie využívající přeškolování dýchání, avšak chybí důkazy o účinnosti těchto léčeb nebo o nadřazenosti jedné nad druhou, pokud jde o zmírnění symptomů. Navíc stále neexistuje konsenzus o diagnóze pacientů s DB a neexistuje žádná diagnostická metoda zlatého standardu.

R Boulding et. al. klasifikovali BD do pěti kategorií zahrnujících hlavní charakteristiky pacientů s DB, kterými jsou hyperventilace a abnormální/nepravidelné dechové vzorce včetně periodického hlubokého vzdychání, hrudního dominantního dýchání, nuceného abdominálního výdechu a torakoabdominální asynchronie. Pacienti mohou vykazovat jeden nebo více z výše uvedených vzorců dýchání, které jsou také pozorovány u nemocí, jako je astma, COPD, srdeční selhání, neuromuskulární onemocnění a panická/úzkostná porucha. K dnešnímu dni jsou hlavními nástroji pro diagnostiku/hodnocení DB vyšetření odbornými fyzioterapeuty, dotazníky a kardiopulmonální zátěžové testy (CPET).

Nijmegenský dotazník (NQ) byl široce používán jako screeningový nástroj pro DB2 s cut-off skóre ≥23, nicméně NQ byl navržen pro detekci hyperventilačního syndromu, který je častý, ale ne univerzální, u pacientů s DB, běžný u různých respiračních podmínek a tak špatně souhlasí s hodnocením expertů respiračních fyzioterapeutů při detekci DB. NQ může postrádat další projevy DB, jako je torakoabdominální asynchronie nebo apikální dýchání. Nástroj Breathing Pattern Assessment Tool (BPAT) byl speciálně navržen jako semiobjektivní screeningový nástroj pro charakterizaci a kvalifikaci klíčových vlastností DB, jmenovitě jak hyperventilace, tak poruch dechového vzorce. Hraniční skóre ≥4 je vysoce citlivé (0,92) a specifické (0,75) při diagnostice DB9. Dotazník Breathing Vigilance (V-Q) byl vyvinut k měření dechové bdělosti, která, pokud je zvýšená, může přispívat k DB a mohla by být terapeutickým cílem. Hraniční skóre 16,5 má optimální senzitivitu (0,718) a specificitu (0,681) při rozlišování mezi vysokým a nízkým rizikem DB.

CPET by mohl být cenným nástrojem při diagnostice a hodnocení dysfunkčního dýchání. Na rozdíl od dotazníků lze CPET použít k objektivnímu posouzení poruch dýchání a poskytnout důkazy pro další vyšetřování při podezření na základní onemocnění. Navíc, objektivní měření je spolehlivější při opětovném hodnocení pacientů s DB po léčbě, protože neexistuje žádný „efekt učení“ od pacienta ani od terapeuta, kteří oba chtějí, aby terapie byla úspěšná. Výpočet přibližné entropie pro dechový objem (Vt), dechovou frekvenci (BF) a VE a stanovení a dechového PCO2 (PETCO2), vzduchových krevních plynů (ABG) a ventilačního ekvivalentu pro VCO2 (VE/VCO2) by mohlo pomoci diagnostikovat DB a vyloučit souběžná patologie.

Protože rekvalifikace dýchání zůstává hlavní léčbou DB, je naléhavě zapotřebí dalších možností léčby. Plicní rehabilitace byla zavedena jako nezbytná a úspěšná léčba u pacientů s nemocemi s vysokou prevalencí DB, jako je CHOPN a astma, zatímco Americká hrudní a Evropská respirační společnost nabádají k posílení zavádění, používání a poskytování plicní rehabilitace u různých onemocnění. Předpokládáme, že rehabilitační program s integrovanými dynamickými fyzioterapeutickými sezeními řízenými CPET bude při léčbě pacientů s DB účinnější než samotná fyzioterapie. Cílem této studie je porovnat rehabilitační program navržený speciálně pro DB, využívající CPET pro diagnostiku a vedení léčby, se samotnou rekvalifikací dýchání.