CPET-ohjattu kuntoutus vs fysioterapia potilailla, joilla on hengityshäiriö (DB-REHAB)

Dysfunctional hengitys (DB) on yleinen häiriö, joka vaikuttaa 9 %:lla väestöstä ja lähes 1/3:sta potilaista, joilla on alleviivaavaa keuhkosairautta, kuten astmaa tai keuhkoahtaumatautia. Toistaiseksi hengityksen uudelleenkoulutusta hyödyntävä fysioterapia on edelleen tärkein hoitomuoto, mutta näiden hoitojen tehokkuudesta tai toisen paremmuudesta oireiden lievittämisessä ei ole näyttöä. Lisäksi vieläkään ei ole yksimielisyyttä DB-potilaiden diagnosoinnista, eikä kultastandardin diagnostiikkamenetelmää ole olemassa.

R Boulding et. al. BD luokitellaan viiteen luokkaan, jotka sisältävät DB-potilaiden tärkeimmät ominaisuudet, jotka ovat hyperventilaatio ja epänormaalit/epäsäännölliset hengitystavat, mukaan lukien jaksollinen syvä huokaus, rintakehän hallitseva hengitys, pakotettu vatsan uloshengitys ja rintakehän ja vatsan asynkronisuus. Potilaat voivat osoittaa yhtä tai useampaa edellä mainituista hengitystavoista, joita havaitaan myös sairauksissa, kuten astma, keuhkoahtaumatauti, sydämen vajaatoiminta, hermo-lihassairaus ja paniikki-/ahdistushäiriö. Tähän mennessä tärkeimmät työkalut DB:n diagnosoinnissa/arvioinnissa ovat fysioterapeuttien asiantuntijatutkimukset, kyselylomakkeet ja sydän- ja keuhkovoimatestit (CPET).

Nijmegen-kyselylomaketta (NQ) on käytetty laajalti DB2:n seulontatyökaluna, jonka raja-arvo on ≥23, mutta NQ on suunniteltu havaitsemaan hyperventilaatio-oireyhtymä, joka on yleinen, mutta ei yleinen, DB-potilailla ja yleinen useissa hengitystiehyissä. olosuhteet ja siten huonosti samaa mieltä asiantuntija-hengitysfysioterapeuttien kanssa DB:n havaitsemisesta. NQ voi puuttua muita DB:n ilmenemismuotoja, kuten thoracoabdominaalinen asynkronia tai apikaalinen hengitys. Breathing Pattern Assessment Tool (BPAT) suunniteltiin erityisesti puoliobjektiiviseksi seulontatyökaluksi DB:n avainominaisuuksien, nimittäin sekä hyperventilaatio- että hengitysmallihäiriöiden, karakterisointiin ja määrittelyyn. Rajapistemäärä ≥4 on erittäin herkkä (0,92) ja spesifinen (0,75) DB9:n diagnosoinnissa. Breathing Vigilance (V-Q) -kysely kehitettiin mittaamaan hengitysvalmiutta, joka voi, jos sitä lisätään, edistää DB:tä ja voi olla terapeuttinen kohde. Rajapisteellä 16,5 on optimaalinen herkkyys (0,718) ja spesifisyys (0,681) korkean ja alhaisen DB-riskin erottamisessa.

CPET voi olla arvokas työkalu dysfunktionaalisen hengityksen diagnosoinnissa ja arvioinnissa. Toisin kuin kyselylomakkeissa, CPET:tä voidaan käyttää objektiivisesti arvioimaan hengityshäiriöitä ja antamaan todisteita lisätutkimuksia varten, kun epäillään taustalla olevaa sairautta. Lisäksi objektiivinen mittaus on luotettavampi DB-potilaiden uudelleenarvioinnissa hoidon jälkeen, koska potilaalla tai terapeutilla ei ole "oppimisvaikutusta", jotka molemmat haluavat hoidon onnistuvan. Likimääräisen entropian laskeminen hengityksen tilavuudelle (Vt), hengitystaajuudelle (BF) ja VE sekä hengityksen PCO2:n (PETCO2), ilman verikaasujen (ABG) ja ventilaatiovastineen VCO2:lle (VE/VCO2) arviointi voi auttaa DB:n diagnosoinnissa ja poissulkemisessa. samanaikainen patologia.

Koska hengityksen uudelleenkoulutus on edelleen DB:n tärkein hoitomuoto, lisähoitovaihtoehtoja tarvitaan kiireellisesti. Keuhkojen kuntoutus on todettu välttämättömäksi ja menestyksekkääksi hoidoksi potilaille, joilla on korkea DB-esiintyvyys, kuten keuhkoahtaumatauti ja astma, kun taas American Thoracic and European Respiratory Society vaatii tehostamaan keuhkojen kuntoutuksen toteuttamista, käyttöä ja toimittamista eri sairauksissa. Oletamme, että kuntoutusohjelma, jossa on integroituja dynaamisia CPET-ohjattuja fysioterapiaistuntoja, on tehokkaampi DB-potilaiden hoidossa kuin pelkkä fysioterapia. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata erityisesti DB:lle suunniteltua kuntoutusohjelmaa, jossa käytetään CPET:tä diagnoosissa ja hoidon ohjauksessa, pelkkään hengityksen uudelleenkoulutukseen.