Rehabilitación guiada por CPET versus fisioterapia en pacientes con respiración disfuncional (DB-REHAB)

La respiración disfuncional (DB) es un trastorno común que afecta al 9% de la población general y a casi 1/3 de los pacientes con enfermedades pulmonares graves como asma o EPOC. Hasta la fecha, la fisioterapia que utiliza el reentrenamiento respiratorio sigue siendo el tratamiento principal; sin embargo, falta evidencia sobre la eficacia de estos tratamientos o la superioridad de uno sobre el otro en términos de alivio de los síntomas. Además, todavía no existe un consenso sobre el diagnóstico de los pacientes con DB y no existe un método de diagnóstico estándar de oro.

R. Boulding y otros. Alabama. clasificó BD en cinco categorías que incorporan las características principales de los pacientes con DB que son hiperventilación y patrones de respiración anormales/irregulares que incluyen suspiros profundos periódicos, respiración torácica dominante, espiración abdominal forzada y asincronía toraco-abdominal. Los pacientes pueden demostrar uno o más de los patrones respiratorios anteriores que también se observan en enfermedades como asma, EPOC, insuficiencia cardíaca, enfermedades neuromusculares y trastornos de pánico/ansiedad. Hasta la fecha, las principales herramientas para diagnosticar/evaluar la DB son los exámenes de fisioterapeutas expertos, los cuestionarios y las pruebas de ejercicio cardiopulmonar (CPET).

El cuestionario de Nijmegen (NQ) se ha utilizado ampliamente como herramienta de detección de DB2 con una puntuación de corte ≥23; sin embargo, el NQ fue diseñado para detectar el síndrome de hiperventilación, que es frecuente, aunque no universal, en pacientes con DB, común en diversas enfermedades respiratorias. condiciones y, por lo tanto, no concuerda con la evaluación de fisioterapeutas respiratorios expertos en la detección de DB. El NQ puede pasar por alto otras manifestaciones de DB como la asincronía toracoabdominal o la respiración apical. La herramienta de evaluación del patrón respiratorio (BPAT) se diseñó específicamente como una herramienta de detección semiobjetiva para la caracterización y calificación de las características clave de la DB, es decir, tanto la hiperventilación como los trastornos del patrón respiratorio. Una puntuación de corte ≥4 es muy sensible (0,92) y específica (0,75) en el diagnóstico de DB9. El cuestionario de vigilancia respiratoria (V-Q) se desarrolló para medir la vigilancia respiratoria que, si se aumenta, puede contribuir a la DB y podría ser un objetivo terapéutico. Una puntuación de corte de 16,5 tiene una sensibilidad óptima (0,718) y especificidad (0,681) para diferenciar entre riesgo alto y bajo de DB.

CPET podría ser una herramienta valiosa para diagnosticar y evaluar la respiración disfuncional. A diferencia de los cuestionarios, la CPET se puede utilizar para evaluar objetivamente los trastornos del patrón respiratorio y proporcionar evidencia para investigaciones adicionales cuando se sospecha una enfermedad subyacente. Además, como medida objetiva es más confiable para reevaluar a los pacientes con DB después del tratamiento, ya que no hay un "efecto de aprendizaje" ni por parte del paciente ni del terapeuta, quienes desean que la terapia tenga éxito. Calcular la entropía aproximada para el volumen corriente (Vt), la frecuencia respiratoria (BF) y VE y evaluar la PCO2 corriente (PETCO2), los gases en sangre (ABG) y el equivalente ventilatorio para VCO2 (VE/VCO2), podría ayudar a diagnosticar DB y descartar patología concurrente.

Dado que el reentrenamiento respiratorio sigue siendo el tratamiento principal de la DB, existe una necesidad urgente de nuevas opciones de tratamiento. La rehabilitación pulmonar se ha establecido como un tratamiento esencial y exitoso en pacientes con enfermedades con alta prevalencia de DB, como la EPOC y el asma, mientras que la Sociedad Torácica Estadounidense y la Sociedad Respiratoria Europea instan a mejorar la implementación, el uso y la prestación de rehabilitación pulmonar en diversas enfermedades. Presumimos que un programa de rehabilitación con sesiones de fisioterapia dinámica integrada guiadas por CPET será más eficiente en el tratamiento de pacientes con DB que la fisioterapia sola. El objetivo del presente estudio es comparar un programa de rehabilitación diseñado específicamente para DB, utilizando CPET como guía de diagnóstico y tratamiento, con reentrenamiento respiratorio solo.