CPET guidad rehab vs fysioterapi hos patienter med dysfunktionell andning (DB-REHAB)

Dysfunktionell andning (DB) är en vanlig störning som drabbar 9 % av den allmänna befolkningen och nästan 1/3 av patienterna med understruken lungsjukdom som astma eller KOL. Hittills är sjukgymnastik med omträning av andning fortfarande grundbehandlingen, men det saknas bevis för effektiviteten av dessa behandlingar eller överlägsenheten hos den ena över den andra när det gäller symtomlindring. Dessutom finns det fortfarande ingen konsensus om diagnosen av DB-patienter och ingen diagnostisk metod i guldstandard existerar.

R Boulding et. al. klassificerade BD i fem kategorier som inkluderar de huvudsakliga egenskaperna hos patienter med DB som är hyperventilation och onormala/oregelbundna andningsmönster inklusive periodisk djup suckning, thorax dominant andning, forcerad abdominal expiration och thoraco-abdominal asynkroni. Patienter kan uppvisa ett eller flera av ovanstående andningsmönster som också observeras vid sjukdomar som astma, KOL, hjärtsvikt, neuromuskulär sjukdom och panik/ångestsyndrom. Hittills är de viktigaste verktygen för att diagnostisera/utvärdera DB undersökningar av expertsjukgymnaster, frågeformulär och Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET).

Nijmegen-frågeformuläret (NQ) har använts i stor utsträckning som ett screeningverktyg för DB2 med en cut-off-poäng på ≥23, men NQ var designad för att upptäcka hyperventilationssyndrom som är frekvent, men inte universellt, hos DB-patienter, vanligt i olika luftvägar förhållanden och stämmer därför dåligt överens med experters andningsfysioterapeuters utvärdering för att upptäcka DB. NQ kan missa andra manifestationer av DB som thoracoabdominal asynkroni eller apikal andning. The Breathing Pattern Assessment Tool (BPAT) utformades specifikt som ett semioobjektivt screeningverktyg för karakterisering och kvalificering av nyckelfunktionerna hos DB, nämligen både hyperventilations- och andningsmönsterstörningar. En cutoff-poäng på ≥4 är mycket känslig (0,92) och specifik (0,75) vid diagnostisering av DB9. Breathing Vigilance (V-Q) Questionnaire utvecklades för att mäta andningsvaksamhet som, om den ökas, kan bidra till DB och kan vara ett terapeutiskt mål. En cut-off-poäng på 16,5 har optimal sensitivitet (0,718) och specificitet (0,681) för att skilja mellan hög och låg DB-risk.

CPET kan vara ett värdefullt verktyg för att diagnostisera och bedöma dysfunktionell andning. Till skillnad från frågeformulär kan CPET användas för att objektivt bedöma störningar i andningsmönster och ge bevis för ytterligare undersökningar när en underliggande sjukdom misstänks. Dessutom, eftersom en objektiv mätning är mer tillförlitlig för att omvärdera DB-patienter efter behandling eftersom det inte finns någon "inlärningseffekt" från varken patienten eller terapeuten som båda vill att behandlingen ska lyckas. Att beräkna ungefärlig entropi för tidalvolym (Vt), andningsfrekvens (BF) och VE och bedömning och tidal PCO2 (PETCO2), luftblodgaser (ABG) och andningsmotsvarighet för VCO2 (VE/VCO2), skulle kunna hjälpa till att diagnostisera DB och utesluta samtidig patologi.

Eftersom omträning av andning fortfarande är den huvudsakliga behandlingen av DB finns det ett akut behov av ytterligare behandlingsalternativ. Lungrehabilitering har etablerats som en viktig och framgångsrik behandling för patienter med sjukdomar med hög prevalens av DB såsom KOL och astma, medan American Thoracic and European Respiratory Society kräver att förbättra implementeringen, användningen och leveransen av lungrehabilitering vid olika sjukdomar. Vi antar att ett rehabiliteringsprogram med integrerade dynamiska sjukgymnastiksessioner styrda av CPET kommer att vara mer effektivt vid behandling av DB-patienter än enbart sjukgymnastik. Syftet med den föreliggande studien är att jämföra ett rehabiliteringsprogram utformat specifikt för DB, som använder CPET för diagnos och behandlingsvägledning, med enbart andningsträning.