美容乳房手術における心理社会的要因と術後疼痛

はじめに 痛みは、実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する不快な経験であり、感覚、感情、認知、社会的要素が関与します (1)。 文献には、術後の急性疼痛と心理的要因との関係を調査した研究があります (2、3)。 例えば、乳房再建手術を受けるがん患者を対象とした研究では、うつ病、不安レベル、および異常な痛みの知覚（激痛を伴う痛み）が術後の痛みと関連していることが示されています(4)。 美容外科手術における痛みに影響を与える可能性のある心理的要因は、さらに多様である可能性があります。 自尊心や性格タイプは、痛みに影響を与える可能性のある心理的要因の 1 つです。

自尊心は、自分自身についての個人の信念と認識を指します。 それは、自分の外見についての個人の考えを形成する上で重要な役割を果たします。 自尊心の低い人は一般的に自分の外見に不満を持っているため、自尊心を高める方法として美容整形を求める可能性があります。 自尊心が低いと、美容整形手術を受ける可能性が高くなります(5)。 さらに、美容整形は自尊心の大幅な改善につながります。 Javoらによって実施された系統的レビュー(2019)では、美容外科患者の70%以上が自尊心の大幅な増加を経験したことが示されました(6)。

痛みに関連する可能性のあるもう 1 つの要因は、性格特性です。 研究では、性格特性が美容外科手術における術後の痛みや合併症の重要な予測因子であることが示されています (7)。 完璧主義、神経質症、不安症などの特性は、術後の痛みの増加や手術結果の不良と関連しています。 これらの特性を持つ人は、手術前に不安や恐怖を経験する可能性があり、その結果、痛みの閾値が低くなり、痛みの感覚に対する感度が高まります。

美容外科は世界中で急速に成長している産業です。 身体の回復と若々しい外観の維持への欲求により、美容整形の需要が増加しています。 しかし、これらの手術の心理的影響や痛みとの関係は十分に調査されていません。 私たちの研究の目的は、乳房の美容整形手術を受ける患者の心理社会的要因、特に自尊心や性格タイプと術後の痛みとの関係を調べることです。 この研究は、美容外科患者のための個別化された疼痛管理戦略の開発に関する文献に貢献することが期待されます。

乳房の美容整形手術を受ける患者の自尊心、性格タイプ、その他の心理社会的要因と術後の痛みとの関係を調査すること。 美容外科患者のための個別化された疼痛プロトコルの開発に関する文献に貢献すること。

方法 コチ大学人間研究委員会から倫理承認を得た後、承認番号[2023.305.IRB1.101]で、前向き観察コホート研究がVKVアメリカン病院で実施されます。 2024年1月から2025年1月の間に美容乳房手術を予定している患者には、この研究について通知され、参加するよう招待される。 研究に参加する資格のある参加者は、18歳以上で、米国麻酔科医協会（ASA）の身体状態分類が1〜3でなければなりません。 18 歳未満、ASA ステータスが 4 である、参加を辞退する、または不安障害や心理的状態の病歴がある場合は、個人は除外されます。

この研究には、術前、術中、術後の 3 つの主要な段階が含まれます。 これらの期間から収集されたデータは、疼痛管理の有効性、回復の質、全体的な患者満足度などの周術期の結果を評価するために使用されます。

1. 術前期間:

   手術の 1 週間前、最初の外科診察中に、参加者はインフォームドコンセントを提出します。 人口統計データといくつかの検証済みの評価尺度が収集されます。これには、認知社会経済的ステータス尺度 (8)、10 項目の性格棚卸し (9)、壊滅的疼痛尺度 (10)、病院不安およびうつ病尺度 (11)、ローゼンバーグ自尊心などがあります。スケール (12)、回復の質-15 (QoR-15) アンケート (13)、およびビジュアル アナログ痛みのスケール (VAS) (14)。

2. 術中期間:

   すべての外科的処置は、病院の標準的な全身麻酔プロトコルに従います。 全身麻酔導入には、気管内挿管のためにプロポフォール (1 ～ 2 mg/kg)、フェンタニル (1 mcg/kg)、およびロクロニウム (0.6 mg/kg) が含まれます。 麻酔維持は、血圧と心拍数に基づいて必要に応じて調整しながら、デスフルラン (4 ～ 6%) とレミフェンタニル (0.1 mcg/kg/min) で実行されます。 導入後、抗炎症効果を得るためにデキサメタゾン (4 mg) が投与されます。 術後の痛みの管理をサポートするために、手術終了前にトラマドール (1 mg/kg)、イブプロフェン (400 mg)、およびパラセタモール (1 g) が投与されます。 オンダンセトロン (4 mg) は吐き気の予防に使用されます。 術中のすべての薬剤と投与量は介入なしで記録されます。

3. 術後期間:

回復室では、盲目の看護師によって術後 0 分、30 分、60 分の時点で痛みのスコアが記録されます。 鎮痛介入は病院の標準プロトコールに従う。VASスコアが3～7の患者にはフェンタニル25μgが投与され、スコアが7を超える患者には50μgが投与される。 フェンタニルの総投与量と、吐き気、呼吸困難、震えなどの副作用が記録されます。

すべての患者は、病棟滞在中にパラセタモール（1 g、1 日 3 回）およびイブプロフェン（400 mg、1 日 2 回）を含む標準的な集学的鎮痛薬を受けることになります。 患者管理鎮痛 (PCA) 装置は、トラマドールを投与します (患者の要求ごとに 10 mg IV、持続注入なし)。 術後 6 時間および 24 時間の VAS スコアに関するデータ、および PCA 経由で投与されたトラマドールの総投与量が記録されます。 さらに、疼痛管理に対する参加者の満足度は、術後 24 時間で回復の質-15 スケールを使用して評価されます。