Psykosociala faktorer och postoperativ smärta vid estetisk bröstkirurgi

INTRODUKTION Smärta är en obehaglig upplevelse förknippad med faktisk eller potentiell vävnadsskada, som involverar sensoriska, emotionella, kognitiva och sociala komponenter (1). Det finns studier i litteraturen som undersöker sambandet mellan postoperativ akut smärta och psykologiska faktorer (2, 3). Till exempel har studier på cancerpatienter som genomgår rekonstruktiv bröstkirurgi visat att depression, ångestnivåer och onormal smärtuppfattning (smärtkatastrofer) är förknippade med postoperativ smärta (4). Psykologiska faktorer som kan påverka smärta vid estetiska operationer kan vara mer olika. Självkänsla och personlighetstyper är bland de psykologiska faktorer som kan påverka smärta.

Självkänsla hänvisar till en individs tro och uppfattningar om sig själv. Det spelar en viktig roll för att forma en individs tankar om deras fysiska utseende. Personer med låg självkänsla är i allmänhet missnöjda med sitt utseende, vilket kan leda till att de söker estetisk kirurgi som ett sätt att förbättra sitt självvärde. Låg självkänsla har associerats med en ökad sannolikhet att genomgå estetisk kirurgi (5). Dessutom har estetiska operationer kopplats till betydande förbättringar av självkänslan. En systematisk genomgång gjord av Javo och kollegor (2019) visade att mer än 70 % av patienterna med estetisk kirurgi upplevde en betydande ökning av självkänslan (6).

En annan faktor som kan vara relaterad till smärta är personlighetsdrag. Studier har visat att personlighetsdrag är viktiga prediktorer för postoperativ smärta och komplikationer vid estetiska operationer (7). Egenskaper som perfektionism, neuroticism och ångest har associerats med ökad postoperativ smärta och dåliga operationsresultat. Individer med dessa egenskaper kan uppleva ångest och rädsla före operation, vilket leder till en lägre smärttröskel och ökad känslighet för smärtförnimmelser.

Estetisk kirurgi är en snabbt växande industri världen över. Önskan om fysisk återhämtning och att behålla ett ungdomligt utseende har lett till en ökad efterfrågan på estetiska operationer. De psykologiska effekterna av dessa operationer och deras samband med smärta har dock inte undersökts fullt ut. Syftet med vår studie är att undersöka sambandet mellan psykosociala faktorer, särskilt självkänsla och personlighetstyper, och postoperativ smärta hos patienter som genomgår estetisk bröstoperation. Denna studie förväntas bidra till litteraturen om att utveckla personliga smärtbehandlingsstrategier för patienter med estetisk kirurgi.

Att undersöka sambandet mellan självkänsla, personlighetstyper, andra psykosociala faktorer och postoperativ smärta hos patienter som genomgår estetisk bröstoperation. Att bidra till litteraturen om utveckling av personliga smärtprotokoll för patienter med estetisk kirurgi.

METOD Efter att ha erhållit etiskt godkännande från Koç University Committee on Human Research, med godkännandenummer [2023.305.IRB1.101], kommer en prospektiv, observerande kohortstudie att genomföras på VKV American Hospital. Patienter som är planerade till estetisk bröstoperation mellan januari 2024 och januari 2025 kommer att informeras om studien och inbjudas att delta. Deltagare som är kvalificerade för inkludering i studien måste vara 18 år eller äldre och ha en fysisk statusklassificering från American Society of Anesthesiologists (ASA) på 1-3. Individer kommer att uteslutas om de är under 18 år, har en ASA-status på 4, vägrar att delta eller har en historia av ångeststörningar och/eller psykologiska tillstånd.

Studien kommer att omfatta tre huvudfaser: preoperativa, intraoperativa och postoperativa perioder. Data som samlas in från dessa perioder kommer att användas för att utvärdera perioperativa resultat, inklusive smärtbehandlingseffektivitet, återhämtningskvalitet och övergripande patienttillfredsställelse.

1. Preoperativ period:

   En vecka före operationen, under den första kirurgiska konsultationen, kommer deltagarna att ge informerat samtycke. Demografisk data och flera validerade bedömningsskalor kommer att samlas in, inklusive Perceived Socioeconomic Status Scale (8), Ten-Item Personality Inventory (9), Pain Catastrophizing Scale (10), Hospital Anxiety and Depression Scale (11), Rosenberg Self-Esteem Skala (12), Quality of Recovery-15 (QoR-15) frågeformulär (13) och Visual Analog Scale (VAS) för smärta (14).

2. Intraoperativ period:

   Alla kirurgiska ingrepp kommer att följa sjukhusets standardiserade anestesiprotokoll. Generell anestesiinduktion kommer att involvera propofol (1-2 mg/kg), fentanyl (1 mcg/kg) och rokuronium (0,6 mg/kg) för endotrakeal intubation. Anestesiunderhåll kommer att utföras med desfluran (4-6%) och remifentanil (0,1 mcg/kg/min), med justeringar efter behov baserat på blodtryck och hjärtfrekvens. Efter induktion kommer dexametason (4 mg) att administreras för antiinflammatoriska effekter. För att stödja postoperativ smärtbehandling kommer tramadol (1 mg/kg), ibuprofen (400 mg) och paracetamol (1 g) att administreras före slutet av proceduren. Ondansetron (4 mg) kommer att användas för illamåendeprofylax. Alla intraoperativa mediciner och doser kommer att registreras utan ingripande.

3. Postoperativ period:

I uppvakningsrummet kommer smärtpoäng att registreras 0, 30 och 60 minuter postoperativt av blindade sjuksköterskor. Analgetiska ingrepp kommer att följa sjukhusets standardprotokoll: patienter med VAS-poäng mellan 3 och 7 kommer att få 25 mikrogram fentanyl, medan de med poäng över 7 får 50 mikrogram. Den totala fentanyldosen och eventuella biverkningar, såsom illamående, andningssvårigheter eller frossa, kommer att dokumenteras.

Alla patienter kommer att få standard multimodal analgesi under avdelningsvistelsen, inklusive paracetamol (1 g, tre gånger dagligen) och ibuprofen (400 mg, två gånger dagligen). Patientkontrollerad analgesi (PCA) kommer att administrera tramadol (10 mg IV per patientbegäran, utan kontinuerlig infusion). Data om VAS-poäng 6 och 24 timmar postoperativt, såväl som den totala tramadoldosen administrerad via PCA, kommer att registreras. Dessutom kommer deltagarnas tillfredsställelse med smärtbehandling att bedömas med hjälp av Quality of Recovery-15-skalan 24 timmar efter operationen.