Psychosociální faktory a pooperační bolest v estetické chirurgii prsu

ÚVOD Bolest je nepříjemný zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně, který zahrnuje smyslové, emocionální, kognitivní a sociální složky (1). V literatuře existují studie, které zkoumají vztah mezi pooperační akutní bolestí a psychologickými faktory (2, 3). Například studie u pacientek s rakovinou podstupujících rekonstrukční operaci prsu ukázaly, že deprese, hladina úzkosti a abnormální vnímání bolesti (bolest katastrofizující) jsou spojeny s pooperační bolestí (4). Psychologické faktory, které by mohly ovlivnit bolest při estetických operacích, mohou být rozmanitější. Sebevědomí a typy osobnosti patří k psychologickým faktorům, které mohou bolest ovlivnit.

Sebeúcta se týká přesvědčení a vnímání jednotlivce o sobě samém. Hraje významnou roli při utváření myšlenek jedince o jeho fyzickém vzhledu. Lidé s nízkým sebevědomím jsou obecně nespokojeni se svým vzhledem, což je může vést k tomu, že vyhledávají estetickou operaci jako způsob, jak zlepšit svou vlastní hodnotu. Nízké sebevědomí bylo spojeno se zvýšenou pravděpodobností podstoupení estetické chirurgie (5). Kromě toho byly estetické operace spojeny s významným zlepšením sebevědomí. Systematický přehled provedený Javo a kolegy (2019) ukázal, že více než 70 % pacientů s estetickou chirurgií zaznamenalo významné zvýšení sebevědomí (6).

Dalším faktorem, který by mohl souviset s bolestí, jsou osobnostní rysy. Studie prokázaly, že osobnostní rysy jsou důležitými prediktory pooperační bolesti a komplikací při estetických operacích (7). Rysy jako perfekcionismus, neuroticismus a úzkost byly spojeny se zvýšenou pooperační bolestí a špatnými chirurgickými výsledky. Jedinci s těmito rysy mohou před operací pociťovat úzkost a strach, což vede k nižšímu prahu bolesti a zvýšené citlivosti na pocity bolesti.

Estetická chirurgie je celosvětově rychle rostoucí odvětví. Touha po fyzickém zotavení a udržení mladistvého vzhledu vedla ke zvýšení poptávky po estetických operacích. Psychologické účinky těchto operací a jejich vztah k bolesti však nebyly plně prozkoumány. Cílem naší studie je prozkoumat vztah mezi psychosociálními faktory, zejména sebehodnocením a typy osobnosti, a pooperační bolestí u pacientek podstupujících estetickou operaci prsu. Očekává se, že tato studie přispěje do literatury o vývoji personalizovaných strategií zvládání bolesti pro pacienty estetické chirurgie.

Zkoumat vztah mezi sebehodnocením, typy osobnosti, dalšími psychosociálními faktory a pooperační bolestí u pacientek podstupujících estetickou operaci prsu. Přispět do literatury o vývoji personalizovaných protokolů bolesti pro pacienty estetické chirurgie.

METODA Po získání etického souhlasu Koç University Committee on Human Research, se schvalovacím číslem [2023.305.IRB1.101], bude v americké nemocnici VKV provedena prospektivní observační kohortová studie. Pacientky plánované na estetickou operaci prsu mezi lednem 2024 a lednem 2025 budou o studii informovány a pozvány k účasti. Účastníci způsobilí pro zařazení do studie musí být ve věku 18 let nebo starší a mít klasifikaci fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů (ASA) 1-3. Jednotlivci budou vyloučeni, pokud jsou mladší 18 let, mají status ASA 4, odmítají účast nebo mají v anamnéze úzkostné poruchy a/nebo psychické stavy.

Studie bude zahrnovat tři hlavní fáze: předoperační, intraoperační a pooperační období. Údaje shromážděné z těchto období budou použity k vyhodnocení perioperačních výsledků, včetně účinnosti léčby bolesti, kvality zotavení a celkové spokojenosti pacienta.

1. Předoperační období:

   Týden před operací, během úvodní chirurgické konzultace, účastníci poskytnou informovaný souhlas. Budou shromážděny demografické údaje a několik ověřených hodnotících škál, včetně škály vnímaného socioekonomického stavu (8), desetipoložkového osobnostního inventáře (9), škály katastrofizující bolesti (10), škály úzkosti a deprese v nemocnici (11), Rosenbergova sebeúcta Škála (12), dotazník Quality of Recovery-15 (QoR-15) (13) a Visual Analog Scale (VAS) pro bolest (14).

2. Peroperační období:

   Všechny chirurgické výkony se budou řídit standardním protokolem celkové anestezie nemocnice. Indukce celkové anestezie bude zahrnovat propofol (1-2 mg/kg), fentanyl (1 mcg/kg) a rokuronium (0,6 mg/kg) pro endotracheální intubaci. Udržování anestezie bude prováděno desfluranem (4-6 %) a remifentanilem (0,1 mcg/kg/min), s úpravami podle potřeby na základě krevního tlaku a srdeční frekvence. Po indukci bude podán dexamethason (4 mg) pro protizánětlivé účinky. K podpoře zvládání pooperační bolesti bude před ukončením výkonu podán tramadol (1 mg/kg), ibuprofen (400 mg) a paracetamol (1 g). Ondansetron (4 mg) bude použit k profylaxi nauzey. Všechny intraoperační léky a dávky budou zaznamenány bez zásahu.

3. Pooperační období:

V zotavovací místnosti budou zaslepené sestry zaznamenávány skóre bolesti 0, 30 a 60 minut po operaci. Analgetické intervence se budou řídit standardním protokolem nemocnice: pacienti se skóre VAS mezi 3 a 7 dostanou 25 mcg fentanylu, zatímco pacienti se skóre nad 7 dostanou 50 mcg. Bude zdokumentována celková dávka fentanylu a jakékoli vedlejší účinky, jako je nevolnost, dýchací potíže nebo třes.

Všichni pacienti dostanou během pobytu na oddělení standardní multimodální analgezii, včetně paracetamolu (1 g, třikrát denně) a ibuprofenu (400 mg, dvakrát denně). Přístroje pro analgezii kontrolovanou pacientem (PCA) budou podávat tramadol (10 mg IV na žádost pacienta, bez kontinuální infuze). Budou zaznamenány údaje o skóre VAS 6 a 24 hodin po operaci, stejně jako celková dávka tramadolu podaná prostřednictvím PCA. Spokojenost účastníků se zvládáním bolesti bude navíc hodnocena pomocí stupnice Quality of Recovery-15 24 hodin po operaci.