Fattori psicosociali e dolore postoperatorio nella chirurgia estetica del seno

INTRODUZIONE Il dolore è un'esperienza spiacevole associata a danno tissutale reale o potenziale, che coinvolge componenti sensoriali, emotive, cognitive e sociali (1). Esistono studi in letteratura che esaminano la relazione tra dolore acuto postoperatorio e fattori psicologici (2, 3). Ad esempio, studi su pazienti affetti da cancro sottoposti a chirurgia ricostruttiva del seno hanno dimostrato che la depressione, i livelli di ansia e la percezione anomala del dolore (dolore catastrofico) sono associati al dolore postoperatorio (4). I fattori psicologici che potrebbero influenzare il dolore negli interventi di chirurgia estetica possono essere più diversi. L’autostima e i tipi di personalità sono tra i fattori psicologici che potrebbero influenzare il dolore.

L'autostima si riferisce alle convinzioni e alle percezioni di un individuo su se stesso. Svolge un ruolo significativo nel modellare i pensieri di un individuo riguardo al proprio aspetto fisico. Le persone con bassa autostima sono generalmente insoddisfatte del proprio aspetto, il che può portarle a ricorrere alla chirurgia estetica come un modo per migliorare la propria autostima. Una bassa autostima è stata associata ad una maggiore probabilità di sottoporsi a interventi di chirurgia estetica (5). Inoltre, gli interventi di chirurgia estetica sono stati collegati a miglioramenti significativi nell’autostima. Una revisione sistematica condotta da Javo e colleghi (2019) ha mostrato che oltre il 70% dei pazienti sottoposti a chirurgia estetica ha sperimentato aumenti significativi dell’autostima (6).

Un altro fattore che potrebbe essere correlato al dolore sono i tratti della personalità. Gli studi hanno dimostrato che i tratti della personalità sono importanti predittori del dolore postoperatorio e delle complicanze negli interventi di chirurgia estetica (7). Tratti come perfezionismo, nevroticismo e ansia sono stati associati ad un aumento del dolore postoperatorio e a scarsi risultati chirurgici. Gli individui con questi tratti possono provare ansia e paura prima dell’intervento chirurgico, portando ad una soglia del dolore più bassa e ad una maggiore sensibilità alle sensazioni del dolore.

La chirurgia estetica è un settore in rapida crescita in tutto il mondo. Il desiderio di recupero fisico e di mantenimento di un aspetto giovanile ha portato ad un aumento della domanda di interventi di chirurgia estetica. Tuttavia, gli effetti psicologici di questi interventi chirurgici e la loro relazione con il dolore non sono stati completamente studiati. Lo scopo del nostro studio è quello di esaminare la relazione tra fattori psicosociali, in particolare autostima e tipi di personalità, e dolore postoperatorio in pazienti sottoposte a chirurgia estetica del seno. Si prevede che questo studio contribuisca alla letteratura sullo sviluppo di strategie personalizzate di gestione del dolore per i pazienti sottoposti a chirurgia estetica.

Studiare la relazione tra autostima, tipi di personalità, altri fattori psicosociali e dolore postoperatorio in pazienti sottoposti a chirurgia estetica del seno. Contribuire alla letteratura sullo sviluppo di protocolli del dolore personalizzati per pazienti sottoposti a chirurgia estetica.

METODO Dopo aver ottenuto l'approvazione etica dal Comitato per la ricerca umana dell'Università di Koç, con il numero di approvazione [2023.305.IRB1.101], uno studio prospettico osservazionale di coorte sarà condotto presso il VKV American Hospital. Le pazienti programmate per un intervento di chirurgia estetica del seno tra gennaio 2024 e gennaio 2025 saranno informate dello studio e invitate a partecipare. I partecipanti idonei all'inclusione nello studio devono avere almeno 18 anni e avere una classificazione dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) pari a 1-3. Gli individui saranno esclusi se hanno meno di 18 anni, hanno uno status ASA pari a 4, rifiutano di partecipare o hanno una storia di disturbi d'ansia e/o condizioni psicologiche.

Lo studio comprenderà tre fasi principali: periodi preoperatori, intraoperatori e postoperatori. I dati raccolti da questi periodi verranno utilizzati per valutare i risultati perioperatori, inclusa l'efficacia nella gestione del dolore, la qualità del recupero e la soddisfazione complessiva del paziente.

1. Periodo preoperatorio:

   Una settimana prima dell'intervento, durante la consultazione chirurgica iniziale, i partecipanti forniranno il consenso informato. Verranno raccolti dati demografici e diverse scale di valutazione convalidate, tra cui la scala dello stato socioeconomico percepito (8), l'inventario della personalità di dieci elementi (9), la scala catastrofica del dolore (10), la scala dell'ansia e della depressione ospedaliera (11), l'autostima di Rosenberg Scale (12), questionario Quality of Recovery-15 (QoR-15) (13) e Visual Analog Scale (VAS) per il dolore (14).

2. Periodo intraoperatorio:

   Tutte le procedure chirurgiche seguiranno il protocollo di anestesia generale standard dell'ospedale. L'induzione dell'anestesia generale coinvolgerà propofol (1-2 mg/kg), fentanil (1 mcg/kg) e rocuronio (0,6 mg/kg) per l'intubazione endotracheale. Il mantenimento dell'anestesia verrà eseguito con desflurano (4-6%) e remifentanil (0,1 mcg/kg/min), con aggiustamenti secondo necessità in base alla pressione sanguigna e alla frequenza cardiaca. Dopo l'induzione, verrà somministrato desametasone (4 mg) per effetti antinfiammatori. Per supportare la gestione del dolore postoperatorio, tramadolo (1 mg/kg), ibuprofene (400 mg) e paracetamolo (1 g) verranno somministrati prima della fine della procedura. L'ondansetron (4 mg) verrà utilizzato per la profilassi della nausea. Tutti i farmaci e i dosaggi intraoperatori saranno registrati senza intervento.

3. Periodo postoperatorio:

Nella sala risveglio, i punteggi del dolore verranno registrati a 0, 30 e 60 minuti dopo l'intervento da infermieri in cieco. Gli interventi analgesici seguiranno il protocollo standard dell'ospedale: i pazienti con punteggi VAS compresi tra 3 e 7 riceveranno 25 mcg di fentanil, mentre quelli con punteggi superiori a 7 riceveranno 50 mcg. Verranno documentati il ​​dosaggio totale di fentanil e gli eventuali effetti collaterali, come nausea, difficoltà respiratoria o brividi.

Tutti i pazienti riceveranno analgesia multimodale standard durante la degenza in reparto, incluso paracetamolo (1 g, tre volte al giorno) e ibuprofene (400 mg, due volte al giorno). I dispositivi per l'analgesia controllata dal paziente (PCA) somministreranno tramadolo (10 mg IV per richiesta del paziente, senza infusione continua). Verranno registrati i dati sui punteggi VAS a 6 e 24 ore dopo l'intervento, nonché il dosaggio totale di tramadolo somministrato tramite PCA. Inoltre, la soddisfazione dei partecipanti con la gestione del dolore sarà valutata utilizzando la scala Quality of Recovery-15 a 24 ore dopo l'intervento.