Psykososiale faktorer og postoperativ smerte ved estetisk brystkirurgi

INNLEDNING Smerte er en ubehagelig opplevelse forbundet med faktisk eller potensiell vevsskade, som involverer sensoriske, emosjonelle, kognitive og sosiale komponenter (1). Det finnes studier i litteraturen som undersøker sammenhengen mellom postoperative akutte smerter og psykologiske faktorer (2, 3). For eksempel har studier av kreftpasienter som gjennomgår rekonstruktiv brystkirurgi vist at depresjon, angstnivåer og unormal smerteoppfatning (smertekatastrofer) er assosiert med postoperativ smerte (4). Psykologiske faktorer som kan påvirke smerte ved estetiske operasjoner kan være mer mangfoldige. Selvfølelse og personlighetstyper er blant de psykologiske faktorene som kan påvirke smerte.

Selvtillit refererer til et individs tro og oppfatninger om seg selv. Det spiller en betydelig rolle i å forme en persons tanker om deres fysiske utseende. Personer med lav selvtillit er generelt misfornøyde med utseendet sitt, noe som kan føre til at de søker estetisk kirurgi som en måte å forbedre egenverden på. Lav selvtillit har vært assosiert med økt sannsynlighet for å gjennomgå estetisk kirurgi (5). Videre har estetiske operasjoner vært knyttet til betydelige forbedringer i selvtillit. En systematisk gjennomgang utført av Javo og medarbeidere (2019) viste at mer enn 70 % av estetiske kirurgipasienter opplevde betydelig økning i selvtillit (6).

En annen faktor som kan være relatert til smerte er personlighetstrekk. Studier har vist at personlighetstrekk er viktige prediktorer for postoperative smerter og komplikasjoner ved estetiske operasjoner (7). Egenskaper som perfeksjonisme, nevrotisisme og angst har vært assosiert med økt postoperativ smerte og dårlige kirurgiske resultater. Personer med disse egenskapene kan oppleve angst og frykt før operasjonen, noe som fører til en lavere smerteterskel og økt følsomhet for smerteopplevelser.

Estetisk kirurgi er en raskt voksende industri over hele verden. Ønsket om fysisk restitusjon og opprettholde et ungdommelig utseende har ført til en økning i etterspørselen etter estetiske operasjoner. Imidlertid er de psykologiske effektene av disse operasjonene og deres forhold til smerte ikke fullt ut undersøkt. Målet med vår studie er å undersøke sammenhengen mellom psykososiale faktorer, spesielt selvtillit og personlighetstyper, og postoperative smerter hos pasienter som gjennomgår estetisk brystkirurgi. Denne studien forventes å bidra til litteraturen om utvikling av personlige smertebehandlingsstrategier for estetiske kirurgipasienter.

Å undersøke sammenhengen mellom selvtillit, personlighetstyper, andre psykososiale faktorer og postoperativ smerte hos pasienter som gjennomgår estetisk brystoperasjon. Å bidra til litteraturen om utvikling av personlige smerteprotokoller for estetiske kirurgiske pasienter.

METODE Etter å ha innhentet etisk godkjenning fra Koç University Committee on Human Research, med godkjenningsnummer [2023.305.IRB1.101], vil en prospektiv, observasjonskohortstudie bli utført ved VKV American Hospital. Pasienter som er planlagt for estetisk brystoperasjon mellom januar 2024 og januar 2025 vil bli informert om studien og invitert til å delta. Deltakere som er kvalifisert for inkludering i studien må være 18 år eller eldre og ha en fysisk statusklassifisering fra American Society of Anesthesiologists (ASA) på 1-3. Enkeltpersoner vil bli ekskludert hvis de er under 18 år, har en ASA-status på 4, nekter å delta eller har en historie med angstlidelser og/eller psykologiske tilstander.

Studien vil omfatte tre hovedfaser: preoperative, intraoperative og postoperative perioder. Dataene som samles inn fra disse periodene vil bli brukt til å evaluere perioperative utfall, inkludert smertebehandlingseffektivitet, restitusjonskvalitet og generell pasienttilfredshet.

1. Preoperativ periode:

   En uke før operasjonen, under den første kirurgiske konsultasjonen, vil deltakerne gi informert samtykke. Demografiske data og flere validerte vurderingsskalaer vil bli samlet inn, inkludert Perceived Socioeconomic Status Scale (8), Ten-Item Personality Inventory (9), Pain Catastrophizing Scale (10), Hospital Anxiety and Depression Scale (11), Rosenberg Self-Esteem Scale (12), Quality of Recovery-15 (QoR-15) spørreskjema (13) og Visual Analog Scale (VAS) for smerte (14).

2. Intraoperativ periode:

   Alle kirurgiske prosedyrer vil følge standard generell anestesiprotokoll for sykehuset. Generell anestesi-induksjon vil involvere propofol (1-2 mg/kg), fentanyl (1 mcg/kg) og rokuronium (0,6 mg/kg) for endotrakeal intubasjon. Vedlikehold av anestesi vil bli utført med desfluran (4-6%) og remifentanil (0,1 mcg/kg/min), med justeringer etter behov basert på blodtrykk og hjertefrekvens. Etter induksjon vil deksametason (4 mg) gis for antiinflammatoriske effekter. For å støtte postoperativ smertebehandling vil tramadol (1 mg/kg), ibuprofen (400 mg) og paracetamol (1 g) administreres før prosedyrens slutt. Ondansetron (4 mg) vil bli brukt til kvalmeprofylakse. Alle intraoperative medisiner og doser vil bli registrert uten intervensjon.

3. Postoperativ periode:

I utvinningsrommet vil smerteskår bli registrert 0, 30 og 60 minutter postoperativt av blindede sykepleiere. Analgetiske intervensjoner vil følge sykehusets standardprotokoll: pasienter med VAS-skår mellom 3 og 7 vil få 25 mcg fentanyl, mens de med skårer over 7 vil få 50 mcg. Den totale fentanyldosen og eventuelle bivirkninger, som kvalme, pustevansker eller skjelving, vil bli dokumentert.

Alle pasienter vil få standard multimodal analgesi under avdelingsoppholdet, inkludert paracetamol (1 g, tre ganger daglig) og ibuprofen (400 mg, to ganger daglig). Pasientkontrollerte analgesi (PCA) enheter vil administrere tramadol (10 mg IV per pasientforespørsel, uten kontinuerlig infusjon). Data om VAS-skåre 6 og 24 timer postoperativt, samt total tramadol-dosering administrert via PCA, vil bli registrert. I tillegg vil deltakernes tilfredshet med smertebehandling bli vurdert ved å bruke Quality of Recovery-15-skalaen 24 timer postoperativt.