Factores psicosociales y dolor posoperatorio en cirugía estética de mama

INTRODUCCIÓN El dolor es una experiencia desagradable asociada con daño tisular real o potencial, que involucra componentes sensoriales, emocionales, cognitivos y sociales (1). Hay estudios en la literatura que examinan la relación entre el dolor agudo posoperatorio y los factores psicológicos (2, 3). Por ejemplo, estudios en pacientes con cáncer sometidas a cirugía reconstructiva de mama han demostrado que la depresión, los niveles de ansiedad y la percepción anormal del dolor (dolor catastrófico) están asociados con el dolor posoperatorio (4). Los factores psicológicos que podrían influir en el dolor en las cirugías estéticas pueden ser más diversos. La autoestima y los tipos de personalidad se encuentran entre los factores psicológicos que podrían afectar el dolor.

La autoestima se refiere a las creencias y percepciones que un individuo tiene sobre sí mismo. Desempeña un papel importante en la configuración de los pensamientos de un individuo sobre su apariencia física. Las personas con baja autoestima generalmente están insatisfechas con su apariencia, lo que puede llevarlas a buscar cirugía estética como una forma de mejorar su autoestima. La baja autoestima se ha asociado con una mayor probabilidad de someterse a una cirugía estética (5). Además, las cirugías estéticas se han relacionado con mejoras significativas en la autoestima. Una revisión sistemática realizada por Javo y colegas (2019) mostró que más del 70 % de los pacientes de cirugía estética experimentaron aumentos significativos en la autoestima (6).

Otro factor que podría estar relacionado con el dolor son los rasgos de personalidad. Los estudios han demostrado que los rasgos de personalidad son importantes predictores del dolor posoperatorio y las complicaciones en las cirugías estéticas (7). Rasgos como el perfeccionismo, el neuroticismo y la ansiedad se han asociado con un aumento del dolor posoperatorio y malos resultados quirúrgicos. Las personas con estos rasgos pueden experimentar ansiedad y miedo antes de la cirugía, lo que lleva a un umbral de dolor más bajo y una mayor sensibilidad a las sensaciones de dolor.

La cirugía estética es una industria en rápido crecimiento en todo el mundo. El deseo de recuperación física y de mantener una apariencia juvenil ha provocado un aumento en la demanda de cirugías estéticas. Sin embargo, los efectos psicológicos de estas cirugías y su relación con el dolor no se han investigado en profundidad. El objetivo de nuestro estudio es examinar la relación entre los factores psicosociales, particularmente la autoestima y los tipos de personalidad, y el dolor posoperatorio en pacientes sometidas a cirugía estética de mama. Se espera que este estudio contribuya a la literatura sobre el desarrollo de estrategias personalizadas de manejo del dolor para pacientes de cirugía estética.

Investigar la relación entre la autoestima, los tipos de personalidad, otros factores psicosociales y el dolor postoperatorio en pacientes sometidas a cirugía estética de mama. Contribuir a la literatura sobre el desarrollo de protocolos personalizados de dolor para pacientes de cirugía estética.

MÉTODO Después de obtener la aprobación ética del Comité de Investigación en Humanos de la Universidad de Koç, con número de aprobación [2023.305.IRB1.101], se llevará a cabo un estudio de cohorte observacional prospectivo en el VKV American Hospital. Las pacientes programadas para cirugía estética de mama entre enero de 2024 y enero de 2025 serán informadas sobre el estudio y invitadas a participar. Los participantes elegibles para su inclusión en el estudio deben tener 18 años o más y tener una clasificación de estado físico de 1 a 3 de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA). Se excluirán las personas si son menores de 18 años, tienen un estado ASA de 4, se niegan a participar o tienen antecedentes de trastornos de ansiedad y/o afecciones psicológicas.

El estudio incluirá tres fases principales: períodos preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. Los datos recopilados de estos períodos se utilizarán para evaluar los resultados perioperatorios, incluida la eficacia del manejo del dolor, la calidad de la recuperación y la satisfacción general del paciente.

1. Período Preoperatorio:

   Una semana antes de la cirugía, durante la consulta quirúrgica inicial, los participantes darán su consentimiento informado. Se recopilarán datos demográficos y varias escalas de evaluación validadas, incluida la Escala de estatus socioeconómico percibido (8), el Inventario de personalidad de diez ítems (9), la Escala catastrófica del dolor (10), la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (11), la autoestima de Rosenberg. Escala (12), cuestionario de Calidad de Recuperación-15 (QoR-15) (13) y Escala Visual Analógica (EVA) para el dolor (14).

2. Período Intraoperatorio:

   Todos los procedimientos quirúrgicos seguirán el protocolo estándar de anestesia general del hospital. La inducción de la anestesia general incluirá propofol (1-2 mg/kg), fentanilo (1 mcg/kg) y rocuronio (0,6 mg/kg) para la intubación endotraqueal. El mantenimiento de la anestesia se realizará con desflurano (4-6%) y remifentanilo (0,1 mcg/kg/min), con ajustes según sea necesario en función de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Después de la inducción, se administrará dexametasona (4 mg) para obtener efectos antiinflamatorios. Para apoyar el manejo del dolor posoperatorio, se administrarán tramadol (1 mg/kg), ibuprofeno (400 mg) y paracetamol (1 g) antes de finalizar el procedimiento. Se utilizará ondansetrón (4 mg) para la profilaxis de las náuseas. Todos los medicamentos y dosis intraoperatorios se registrarán sin intervención.

3. Periodo Postoperatorio:

En la sala de recuperación, enfermeras ciegas registrarán las puntuaciones de dolor a los 0, 30 y 60 minutos del posoperatorio. Las intervenciones analgésicas seguirán el protocolo estándar del hospital: los pacientes con puntuaciones VAS entre 3 y 7 recibirán 25 mcg de fentanilo, mientras que aquellos con puntuaciones superiores a 7 recibirán 50 mcg. Se documentará la dosis total de fentanilo y cualquier efecto secundario, como náuseas, dificultad respiratoria o escalofríos.

Todos los pacientes recibirán analgesia multimodal estándar durante la estancia en sala, incluido paracetamol (1 g, tres veces al día) e ibuprofeno (400 mg, dos veces al día). Los dispositivos de analgesia controlada por el paciente (PCA) administrarán tramadol (10 mg IV por solicitud del paciente, sin infusión continua). Se registrarán los datos sobre las puntuaciones de la EVA a las 6 y 24 horas del postoperatorio, así como la dosis total de tramadol administrada mediante PCA. Además, la satisfacción de los participantes con el manejo del dolor se evaluará mediante la escala Quality of Recovery-15 a las 24 horas del postoperatorio.