Psykososiaaliset tekijät ja postoperatiivinen kipu esteettisessä rintakirurgiassa

JOHDANTO Kipu on epämiellyttävä kokemus, joka liittyy todelliseen tai mahdolliseen kudosvaurioon, johon liittyy sensorisia, emotionaalisia, kognitiivisia ja sosiaalisia komponentteja (1). Kirjallisuudessa on tutkimuksia, joissa tarkastellaan postoperatiivisen akuutin kivun ja psykologisten tekijöiden välistä suhdetta (2, 3). Esimerkiksi tutkimukset syöpäpotilailla, joille tehdään korjaava rintaleikkaus, ovat osoittaneet, että masennus, ahdistuneisuus ja epänormaali kivun havaitseminen (kivun katastrofaalinen) liittyvät postoperatiiviseen kipuun (4). Psykologiset tekijät, jotka voivat vaikuttaa kipuun esteettisissä leikkauksissa, voivat olla monimuotoisempia. Itsetunto ja persoonallisuustyypit ovat psykologisia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa kipuun.

Itsetunto viittaa yksilön uskomuksiin ja käsityksiin itsestään. Sillä on merkittävä rooli yksilön ajatusten muokkaamisessa fyysisestä ulkonäöstään. Ihmiset, joilla on alhainen itsetunto, ovat yleensä tyytymättömiä ulkonäköönsä, mikä saattaa saada heidät hakeutumaan esteettiseen leikkaukseen keinona parantaa itsetuntoaan. Huono itsetunto on yhdistetty esteettisen leikkauksen lisääntyneeseen todennäköisyyteen (5). Lisäksi esteettiset leikkaukset on yhdistetty merkittäviin itsetunnon parannuksiin. Javon ja kollegoiden (2019) tekemä systemaattinen katsaus osoitti, että yli 70 % esteettisen kirurgian potilaista koki merkittävää itsetunnon nousua (6).

Toinen tekijä, joka voi liittyä kipuun, ovat persoonallisuuden piirteet. Tutkimukset ovat osoittaneet, että persoonallisuuden piirteet ovat tärkeitä postoperatiivisen kivun ja esteettisten leikkausten komplikaatioiden ennustajia (7). Ominaisuudet, kuten perfektionismi, neuroottisuus ja ahdistuneisuus, on yhdistetty lisääntyneeseen postoperatiiviseen kipuun ja huonoihin leikkaustuloksiin. Henkilöt, joilla on näitä piirteitä, voivat kokea ahdistusta ja pelkoa ennen leikkausta, mikä johtaa alhaisempaan kipukynnykseen ja lisääntyneeseen herkkyyteen kiputuntemuksille.

Esteettinen kirurgia on nopeasti kasvava ala maailmanlaajuisesti. Halu fyysiseen palautumiseen ja nuorekkaan ulkonäön säilyttämiseen on johtanut esteettisten leikkausten kysynnän kasvuun. Näiden leikkausten psykologisia vaikutuksia ja niiden suhdetta kipuun ei kuitenkaan ole täysin tutkittu. Tutkimuksemme tavoitteena on selvittää psykososiaalisten tekijöiden, erityisesti itsetunto- ja persoonallisuustyyppien, ja postoperatiivisen kivun suhdetta esteettisen rintaleikkauksen aikana. Tämän tutkimuksen odotetaan edistävän kirjallisuutta henkilökohtaisten kivunhallintastrategioiden kehittämisestä esteettisen kirurgian potilaille.

Tutkia itsetunnon, persoonallisuustyyppien, muiden psykososiaalisten tekijöiden ja leikkauksen jälkeisen kivun välistä suhdetta esteettisen rintaleikkauksen aikana. Osallistua kirjallisuuteen henkilökohtaisten kipuprotokollien kehittämisestä esteettisen kirurgian potilaille.

MENETELMÄ Saatuaan eettisen hyväksynnän Koçin yliopiston ihmistutkimuskomitealta, hyväksyntänumerolla [2023.305.IRB1.101], VKV American Hospitalissa suoritetaan prospektiivinen, havainnollinen kohorttitutkimus. Potilaille, jotka joutuvat esteettiseen rintaleikkaukseen tammikuun 2024 ja tammikuun 2025 välisenä aikana, tiedotetaan tutkimuksesta ja heidät kutsutaan mukaan. Tutkimukseen oikeutettujen osallistujien on oltava vähintään 18-vuotiaita ja heillä on oltava American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tilaluokitus 1–3. Henkilöt suljetaan pois, jos he ovat alle 18-vuotiaita, heillä on ASA-status 4, he kieltäytyvät osallistumasta tai heillä on aiemmin ollut ahdistuneisuushäiriöitä ja/tai psyykkisiä sairauksia.

Tutkimus sisältää kolme päävaihetta: preoperatiiviset, intraoperatiiviset ja postoperatiiviset jaksot. Näiltä ajanjaksoilta kerättyjä tietoja käytetään perioperatiivisten tulosten arvioimiseen, mukaan lukien kivunhallinnan tehokkuus, toipumisen laatu ja yleinen potilastyytyväisyys.

1. Preoperatiivinen ajanjakso:

   Viikkoa ennen leikkausta, ensimmäisen kirurgisen konsultaation aikana osallistujat antavat tietoisen suostumuksen. Väestötietoja ja useita validoituja arviointiasteikkoja kerätään, mukaan lukien havaitun sosioekonomisen tilan asteikko (8), kymmenen kohteen persoonallisuuskartoitus (9), kivun katastrofiasteikko (10), sairaalan ahdistuneisuus- ja masennuksen asteikko (11), Rosenbergin itsetuntoasteikko. Scale (12), Quality of Recovery-15 (QoR-15) -kyselylomake (13) ja Visual Analog Scale (VAS) kivulle (14).

2. Leikkauksensisäinen ajanjakso:

   Kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä noudatetaan sairaalan yleisanestesiakäytäntöä. Yleisanestesian induktio sisältää propofolia (1-2 mg/kg), fentanyyliä (1 mcg/kg) ja rokuroniumia (0,6 mg/kg) endotrakeaalista intubaatiota varten. Anestesian ylläpito suoritetaan desfluraanilla (4-6 %) ja remifentaniililla (0,1 mcg/kg/min), joita säädetään tarvittaessa verenpaineen ja sykkeen perusteella. Induktion jälkeen deksametasonia (4 mg) annetaan anti-inflammatoristen vaikutusten vuoksi. Leikkauksen jälkeisen kivun hallinnan tukemiseksi annetaan tramadolia (1 mg/kg), ibuprofeenia (400 mg) ja parasetamolia (1 g) ennen toimenpiteen päättymistä. Ondansetronia (4 mg) käytetään pahoinvoinnin ehkäisyyn. Kaikki intraoperatiiviset lääkkeet ja annokset kirjataan ilman väliintuloa.

3. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso:

Toipumishuoneessa sokeat sairaanhoitajat kirjaavat kipupisteet 0, 30 ja 60 minuuttia leikkauksen jälkeen. Analgeettiset interventiot noudattavat sairaalan standardiprotokollaa: potilaat, joiden VAS-pisteet ovat 3–7, saavat 25 mcg fentanyyliä, kun taas yli 7 pisteet saavat 50 mcg. Fentanyylin kokonaisannos ja mahdolliset sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi, hengitysvaikeudet tai vilunväristykset, dokumentoidaan.

Kaikki potilaat saavat tavallista multimodaalista analgesiaa osastolla oleskelun aikana, mukaan lukien parasetamolia (1 g, kolme kertaa päivässä) ja ibuprofeenia (400 mg, kahdesti päivässä). Potilasohjatut analgesialaitteet (PCA) antavat tramadolia (10 mg IV potilaan pyynnöstä ilman jatkuvaa infuusiota). Tiedot VAS-pisteistä 6 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen sekä PCA:n kautta annettu tramadolin kokonaisannos tallennetaan. Lisäksi osallistujien tyytyväisyyttä kivunhallintaan arvioidaan Quality of Recovery-15 -asteikolla 24 tuntia leikkauksen jälkeen.