Fatores psicossociais e dor pós-operatória em cirurgia estética de mama

INTRODUÇÃO A dor é uma experiência desagradável associada a dano tecidual real ou potencial, envolvendo componentes sensoriais, emocionais, cognitivos e sociais (1). Existem estudos na literatura que examinam a relação entre dor aguda pós-operatória e fatores psicológicos (2, 3). Por exemplo, estudos em pacientes com cancro submetidos a cirurgia reconstrutiva da mama demonstraram que a depressão, os níveis de ansiedade e a percepção anormal da dor (catastrofização da dor) estão associados à dor pós-operatória (4). Os fatores psicológicos que poderiam influenciar a dor em cirurgias estéticas podem ser mais diversos. A autoestima e os tipos de personalidade estão entre os fatores psicológicos que podem afetar a dor.

A auto-estima refere-se às crenças e percepções de um indivíduo sobre si mesmo. Ele desempenha um papel significativo na formação dos pensamentos de um indivíduo sobre sua aparência física. Pessoas com baixa autoestima geralmente ficam insatisfeitas com sua aparência, o que pode levá-las a procurar a cirurgia estética como forma de melhorar sua autoestima. A baixa autoestima tem sido associada ao aumento da probabilidade de realização de cirurgia estética (5). Além disso, as cirurgias estéticas têm sido associadas a melhorias significativas na autoestima. Uma revisão sistemática conduzida por Javo e colegas (2019) mostrou que mais de 70% dos pacientes de cirurgia estética experimentaram aumentos significativos na autoestima (6).

Outro fator que pode estar relacionado à dor são os traços de personalidade. Estudos têm demonstrado que traços de personalidade são importantes preditores de dor pós-operatória e complicações em cirurgias estéticas (7). Características como perfeccionismo, neuroticismo e ansiedade têm sido associadas ao aumento da dor pós-operatória e aos maus resultados cirúrgicos. Indivíduos com essas características podem sentir ansiedade e medo antes da cirurgia, levando a um menor limiar de dor e aumento da sensibilidade às sensações de dor.

A cirurgia estética é uma indústria em rápido crescimento em todo o mundo. O desejo de recuperação física e manutenção de uma aparência jovem tem levado ao aumento da procura por cirurgias estéticas. Entretanto, os efeitos psicológicos dessas cirurgias e sua relação com a dor não foram totalmente investigados. O objetivo do nosso estudo é examinar a relação entre fatores psicossociais, principalmente autoestima e tipos de personalidade, e dor pós-operatória em pacientes submetidas a cirurgia estética de mama. Espera-se que este estudo contribua para a literatura sobre o desenvolvimento de estratégias personalizadas de manejo da dor para pacientes de cirurgia estética.

Investigar a relação entre autoestima, tipos de personalidade, outros fatores psicossociais e dor pós-operatória em pacientes submetidas a cirurgia estética de mama. Contribuir com a literatura sobre o desenvolvimento de protocolos personalizados de dor para pacientes de cirurgia estética.

MÉTODO Após obter a aprovação ética do Comitê de Pesquisa Humana da Universidade Koç, com número de aprovação [2023.305.IRB1.101], um estudo de coorte prospectivo e observacional será realizado no VKV American Hospital. Pacientes agendadas para cirurgia estética de mama entre janeiro de 2024 e janeiro de 2025 serão informadas sobre o estudo e convidadas a participar. Os participantes elegíveis para inclusão no estudo devem ter 18 anos ou mais e ter uma classificação de estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) de 1-3. Os indivíduos serão excluídos se tiverem menos de 18 anos, tiverem status ASA 4, recusarem participar ou tiverem histórico de transtornos de ansiedade e/ou condições psicológicas.

O estudo incluirá três fases principais: períodos pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório. Os dados coletados nesses períodos serão usados ​​para avaliar os resultados perioperatórios, incluindo a eficácia do controle da dor, a qualidade da recuperação e a satisfação geral do paciente.

1. Período pré-operatório:

   Uma semana antes da cirurgia, durante a consulta cirúrgica inicial, os participantes fornecerão consentimento informado. Serão coletados dados demográficos e diversas escalas de avaliação validadas, incluindo a Escala de Status Socioeconômico Percebido (8), Inventário de Personalidade de Dez Itens (9), Escala de Catastrofização da Dor (10), Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (11), Autoestima de Rosenberg. Escala (12), questionário Quality of Recovery-15 (QoR-15) (13) e Escala Visual Analógica (VAS) para dor (14).

2. Período intraoperatório:

   Todos os procedimentos cirúrgicos seguirão o protocolo padrão de anestesia geral do hospital. A indução da anestesia geral envolverá propofol (1-2 mg/kg), fentanil (1 mcg/kg) e rocurônio (0,6 mg/kg) para intubação endotraqueal. A manutenção da anestesia será realizada com desflurano (4-6%) e remifentanil (0,1 mcg/kg/min), com ajustes conforme necessário com base na pressão arterial e frequência cardíaca. Após a indução, dexametasona (4 mg) será administrada para efeitos antiinflamatórios. Para apoiar o manejo da dor pós-operatória, tramadol (1 mg/kg), ibuprofeno (400 mg) e paracetamol (1 g) serão administrados antes do final do procedimento. Ondansetrona (4 mg) será usada para profilaxia de náuseas. Todos os medicamentos e dosagens intraoperatórias serão registrados sem intervenção.

3. Pós-operatório:

Na sala de recuperação, os escores de dor serão registrados em 0, 30 e 60 minutos de pós-operatório por enfermeiras cegas. As intervenções analgésicas seguirão o protocolo padrão do hospital: pacientes com pontuação VAS entre 3 e 7 receberão 25 mcg de fentanil, enquanto aqueles com pontuação acima de 7 receberão 50 mcg. A dosagem total de fentanil e quaisquer efeitos colaterais, como náuseas, dificuldade respiratória ou tremores, serão documentados.

Todos os pacientes receberão analgesia multimodal padrão durante a internação na enfermaria, incluindo paracetamol (1 g, três vezes ao dia) e ibuprofeno (400 mg, duas vezes ao dia). Dispositivos de analgesia controlada pelo paciente (PCA) administrarão tramadol (10 mg IV por solicitação do paciente, sem infusão contínua). Serão registrados os dados sobre as pontuações VAS às 6 e 24 horas de pós-operatório, bem como a dosagem total de tramadol administrada via PCA. Além disso, a satisfação dos participantes com o manejo da dor será avaliada usando a escala Quality of Recovery-15 24 horas de pós-operatório.