Psykosociale faktorer og postoperativ smerte i æstetisk brystkirurgi

INTRODUKTION Smerter er en ubehagelig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade, der involverer sensoriske, følelsesmæssige, kognitive og sociale komponenter (1). Der er studier i litteraturen, der undersøger sammenhængen mellem postoperative akutte smerter og psykologiske faktorer (2, 3). For eksempel har undersøgelser af cancerpatienter, der gennemgår rekonstruktiv brystkirurgi, vist, at depression, angstniveauer og unormal smerteopfattelse (smertekatastrofer) er forbundet med postoperativ smerte (4). Psykologiske faktorer, der kan påvirke smerter ved æstetiske operationer, kan være mere forskellige. Selvværd og personlighedstyper er blandt de psykologiske faktorer, der kan påvirke smerte.

Selvværd refererer til en persons tro og opfattelser af sig selv. Det spiller en væsentlig rolle i at forme en persons tanker om deres fysiske udseende. Mennesker med lavt selvværd er generelt utilfredse med deres udseende, hvilket kan få dem til at søge æstetisk kirurgi som en måde at forbedre deres selvværd på. Lavt selvværd har været forbundet med en øget sandsynlighed for at gennemgå en æstetisk operation (5). Ydermere er æstetiske operationer blevet forbundet med betydelige forbedringer i selvværd. En systematisk gennemgang udført af Javo og kolleger (2019) viste, at mere end 70 % af æstetisk kirurgiske patienter oplevede signifikante stigninger i selvværd (6).

En anden faktor, der kan være relateret til smerte, er personlighedstræk. Undersøgelser har vist, at personlighedstræk er vigtige prædiktorer for postoperative smerter og komplikationer ved æstetiske operationer (7). Træk som perfektionisme, neuroticisme og angst har været forbundet med øget postoperativ smerte og dårlige kirurgiske resultater. Personer med disse træk kan opleve angst og frygt før operationen, hvilket fører til en lavere smertetærskel og øget følsomhed over for smertefornemmelser.

Æstetisk kirurgi er en hastigt voksende industri verden over. Ønsket om fysisk restitution og bevarelse af et ungdommeligt udseende har ført til en stigning i efterspørgslen efter æstetiske operationer. Imidlertid er de psykologiske virkninger af disse operationer og deres forhold til smerte ikke blevet fuldt ud undersøgt. Formålet med vores undersøgelse er at undersøge sammenhængen mellem psykosociale faktorer, især selvværd og personlighedstyper, og postoperative smerter hos patienter, der gennemgår en æstetisk brystoperation. Dette studie forventes at bidrage til litteraturen om udvikling af personlige smertebehandlingsstrategier for patienter med æstetisk kirurgi.

At undersøge sammenhængen mellem selvværd, personlighedstyper, andre psykosociale faktorer og postoperative smerter hos patienter, der gennemgår en æstetisk brystoperation. At bidrage til litteraturen om udvikling af personlige smerteprotokoller til æstetisk kirurgiske patienter.

METODE Efter opnåelse af etisk godkendelse fra Koç University Committee on Human Research, med godkendelsesnummer [2023.305.IRB1.101], vil en prospektiv, observationel kohorteundersøgelse blive udført på VKV American Hospital. Patienter, der er planlagt til æstetisk brystoperation mellem januar 2024 og januar 2025, vil blive informeret om undersøgelsen og inviteret til at deltage. Deltagere, der er berettiget til at blive inkluderet i undersøgelsen, skal være i alderen 18 år eller ældre og have en fysisk statusklassificering fra American Society of Anesthesiologists (ASA) på 1-3. Enkeltpersoner vil blive udelukket, hvis de er under 18 år, har en ASA-status på 4, afslår at deltage eller har en historie med angstlidelser og/eller psykologiske tilstande.

Undersøgelsen vil omfatte tre hovedfaser: præoperative, intraoperative og postoperative perioder. De indsamlede data fra disse perioder vil blive brugt til at evaluere perioperative resultater, herunder smertebehandlingseffektivitet, restitutionskvalitet og overordnet patienttilfredshed.

1. Præoperativ periode:

   En uge før operationen, under den indledende kirurgiske konsultation, vil deltagerne give informeret samtykke. Demografiske data og adskillige validerede vurderingsskalaer vil blive indsamlet, herunder skalaen opfattet socioøkonomisk status (8), personlighedsopgørelse med ti elementer (9), skala for smertekatastrofer (10), skalaen for hospitalsangst og depression (11), Rosenbergs selvværd Skala (12), Quality of Recovery-15 (QoR-15) spørgeskema (13) og Visual Analog Scale (VAS) mod smerter (14).

2. Intraoperativ periode:

   Alle kirurgiske indgreb vil følge hospitalets standardprotokol for generel anæstesi. Generel anæstesi-induktion vil involvere propofol (1-2 mg/kg), fentanyl (1 mcg/kg) og rocuronium (0,6 mg/kg) til endotracheal intubation. Vedligeholdelse af anæstesi vil blive udført med desfluran (4-6%) og remifentanil (0,1 mcg/kg/min), med justeringer efter behov baseret på blodtryk og hjertefrekvens. Efter induktion vil dexamethason (4 mg) blive administreret for anti-inflammatoriske virkninger. For at understøtte postoperativ smertebehandling vil tramadol (1 mg/kg), ibuprofen (400 mg) og paracetamol (1 g) blive administreret inden afslutningen af ​​proceduren. Ondansetron (4 mg) vil blive brugt til kvalmeprofylakse. Alle intraoperative lægemidler og doser vil blive registreret uden indgriben.

3. Postoperativ periode:

På opvågningsrummet vil smertescore blive registreret 0, 30 og 60 minutter postoperativt af blindede sygeplejersker. Analgetiske indgreb vil følge hospitalets standardprotokol: Patienter med VAS-score mellem 3 og 7 vil modtage 25 mcg fentanyl, mens dem med score over 7 vil modtage 50 mcg. Den samlede fentanyldosis og eventuelle bivirkninger, såsom kvalme, åndedrætsbesvær eller kulderystelser, vil blive dokumenteret.

Alle patienter vil modtage standard multimodal analgesi under afdelingsopholdet, herunder paracetamol (1 g, tre gange dagligt) og ibuprofen (400 mg, to gange dagligt). Patientkontrollerede analgesi-anordninger (PCA) vil administrere tramadol (10 mg IV pr. patientanmodning, uden kontinuerlig infusion). Data om VAS-score 6 og 24 timer postoperativt, samt den samlede tramadol-dosis administreret via PCA, vil blive registreret. Derudover vil deltagernes tilfredshed med smertebehandling blive vurderet ved hjælp af Quality of Recovery-15 skalaen 24 timer postoperativt.