Psychosociale factoren en postoperatieve pijn bij esthetische borstchirurgie

INLEIDING Pijn is een onaangename ervaring die gepaard gaat met daadwerkelijke of potentiële weefselschade en waarbij sensorische, emotionele, cognitieve en sociale componenten betrokken zijn (1). Er zijn onderzoeken in de literatuur die de relatie tussen postoperatieve acute pijn en psychologische factoren onderzoeken (2, 3). Studies bij kankerpatiënten die een reconstructieve borstoperatie ondergaan, hebben bijvoorbeeld aangetoond dat depressie, angstniveaus en abnormale pijnperceptie (pijncatastrofiseren) geassocieerd zijn met postoperatieve pijn (4). Psychologische factoren die pijn bij esthetische operaties kunnen beïnvloeden, kunnen diverser zijn. Eigenwaarde en persoonlijkheidstypes behoren tot de psychologische factoren die pijn kunnen beïnvloeden.

Eigenwaarde verwijst naar de overtuigingen en percepties van een individu over zichzelf. Het speelt een belangrijke rol bij het vormgeven van de gedachten van een individu over zijn fysieke verschijning. Mensen met een laag zelfbeeld zijn over het algemeen ontevreden over hun uiterlijk, wat ertoe kan leiden dat ze esthetische chirurgie zoeken als een manier om hun eigenwaarde te verbeteren. Een laag zelfbeeld is in verband gebracht met een grotere kans op het ondergaan van esthetische chirurgie (5). Bovendien zijn esthetische operaties in verband gebracht met aanzienlijke verbeteringen in het gevoel van eigenwaarde. Uit een systematische review uitgevoerd door Javo en collega's (2019) bleek dat meer dan 70% van de patiënten met esthetische chirurgie een significante toename van het zelfrespect ervoer (6).

Een andere factor die verband kan houden met pijn zijn persoonlijkheidskenmerken. Studies hebben aangetoond dat persoonlijkheidskenmerken belangrijke voorspellers zijn van postoperatieve pijn en complicaties bij esthetische operaties (7). Kenmerken zoals perfectionisme, neuroticisme en angst zijn in verband gebracht met verhoogde postoperatieve pijn en slechte chirurgische resultaten. Personen met deze eigenschappen kunnen vóór de operatie angst en angst ervaren, wat leidt tot een lagere pijndrempel en een verhoogde gevoeligheid voor pijnsensaties.

Esthetische chirurgie is wereldwijd een snelgroeiende industrie. Het verlangen naar lichamelijk herstel en het behouden van een jeugdige uitstraling heeft geleid tot een toename van de vraag naar esthetische operaties. De psychologische effecten van deze operaties en hun relatie met pijn zijn echter nog niet volledig onderzocht. Het doel van onze studie is om de relatie te onderzoeken tussen psychosociale factoren, met name het gevoel van eigenwaarde en persoonlijkheidstypes, en postoperatieve pijn bij patiënten die een esthetische borstoperatie ondergaan. Verwacht wordt dat deze studie zal bijdragen aan de literatuur over het ontwikkelen van gepersonaliseerde pijnbeheersingsstrategieën voor patiënten met esthetische chirurgie.

Onderzoek naar de relatie tussen zelfwaardering, persoonlijkheidstypes, andere psychosociale factoren en postoperatieve pijn bij patiënten die een esthetische borstoperatie ondergaan. Bijdragen aan de literatuur over de ontwikkeling van gepersonaliseerde pijnprotocollen voor patiënten met esthetische chirurgie.

METHODE Na het verkrijgen van ethische goedkeuring van de Koç University Committee on Human Research, met goedkeuringsnummer [2023.305.IRB1.101], zal een prospectieve, observationele cohortstudie worden uitgevoerd in het VKV American Hospital. Patiënten die tussen januari 2024 en januari 2025 een esthetische borstoperatie zullen ondergaan, worden over het onderzoek geïnformeerd en uitgenodigd om deel te nemen. Deelnemers die in aanmerking komen voor opname in het onderzoek moeten 18 jaar of ouder zijn en een fysieke statusclassificatie van de American Society of Anesthesiologists (ASA) hebben van 1-3. Individuen worden uitgesloten als ze jonger zijn dan 18 jaar, een ASA-status van 4 hebben, weigeren deel te nemen of een voorgeschiedenis hebben van angststoornissen en/of psychische aandoeningen.

Het onderzoek omvat drie hoofdfasen: preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve perioden. De gegevens die uit deze perioden worden verzameld, zullen worden gebruikt om de perioperatieve uitkomsten te evalueren, waaronder de werkzaamheid van pijnbestrijding, de kwaliteit van het herstel en de algehele patiënttevredenheid.

1. Preoperatieve periode:

   Eén week vóór de operatie, tijdens het eerste chirurgische consult, geven de deelnemers geïnformeerde toestemming. Er zullen demografische gegevens en verschillende gevalideerde beoordelingsschalen worden verzameld, waaronder de schaal voor waargenomen sociaal-economische status (8), persoonlijkheidsinventaris met tien items (9), schaal voor catastrofale pijn (10), schaal voor angst en depressie in ziekenhuizen (11), Rosenberg zelfwaardering. Schaal (12), Quality of Recovery-15 (QoR-15) vragenlijst (13), en de Visueel Analoge Schaal (VAS) voor pijn (14).

2. Intraoperatieve periode:

   Alle chirurgische ingrepen volgen het standaard algemene anesthesieprotocol van het ziekenhuis. Bij algemene anesthesie-inductie zijn propofol (1-2 mg/kg), fentanyl (1 mcg/kg) en rocuronium (0,6 mg/kg) betrokken voor endotracheale intubatie. Het onderhoud van de anesthesie zal worden uitgevoerd met desfluraan (4-6%) en remifentanil (0,1 mcg/kg/min), met aanpassingen indien nodig op basis van bloeddruk en hartslag. Na de inductie zal dexamethason (4 mg) worden toegediend voor ontstekingsremmende effecten. Ter ondersteuning van de postoperatieve pijnbestrijding zullen vóór het einde van de procedure tramadol (1 mg/kg), ibuprofen (400 mg) en paracetamol (1 g) worden toegediend. Ondansetron (4 mg) zal worden gebruikt voor de profylaxe van misselijkheid. Alle intraoperatieve medicatie en doseringen worden zonder tussenkomst geregistreerd.

3. Postoperatieve periode:

In de verkoeverkamer worden de pijnscores 0, 30 en 60 minuten postoperatief geregistreerd door geblindeerde verpleegkundigen. Pijnstillende interventies zullen het standaardprotocol van het ziekenhuis volgen: patiënten met VAS-scores tussen 3 en 7 krijgen 25 mcg fentanyl, terwijl patiënten met scores boven de 7 50 mcg krijgen. De totale dosis fentanyl en eventuele bijwerkingen, zoals misselijkheid, ademhalingsmoeilijkheden of rillingen, zullen worden gedocumenteerd.

Alle patiënten krijgen tijdens hun verblijf op de afdeling standaard multimodale analgesie, waaronder paracetamol (1 g, driemaal daags) en ibuprofen (400 mg, tweemaal daags). Door de patiënt gecontroleerde analgesie (PCA)-apparaten dienen tramadol toe (10 mg IV per verzoek van de patiënt, zonder continue infusie). Gegevens over VAS-scores 6 en 24 uur postoperatief, evenals de totale dosis tramadol toegediend via PCA, zullen worden geregistreerd. Bovendien zal de tevredenheid van de deelnemers over pijnbestrijding 24 uur na de operatie worden beoordeeld met behulp van de Quality of Recovery-15-schaal.