Czynniki psychospołeczne i ból pooperacyjny w estetycznej chirurgii piersi

WSTĘP Ból to nieprzyjemne doświadczenie związane z rzeczywistym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki, obejmujące elementy sensoryczne, emocjonalne, poznawcze i społeczne (1). W literaturze pojawiają się badania badające związek ostrego bólu pooperacyjnego z czynnikami psychologicznymi (2, 3). Na przykład badania z udziałem pacjentów chorych na raka poddawanych rekonstrukcyjnej operacji piersi wykazały, że depresja, poziom lęku i nieprawidłowe odczuwanie bólu (katastrofa bólu) są powiązane z bólem pooperacyjnym (4). Czynniki psychologiczne, które mogą mieć wpływ na ból podczas zabiegów estetycznych, mogą być bardziej zróżnicowane. Do czynników psychologicznych, które mogą wpływać na ból, zalicza się samoocena i typy osobowości.

Poczucie własnej wartości odnosi się do przekonań i wyobrażeń jednostki na swój temat. Odgrywa znaczącą rolę w kształtowaniu myśli jednostki na temat jej wyglądu fizycznego. Osoby o niskiej samoocenie są na ogół niezadowolone ze swojego wyglądu, co może skłonić je do poszukiwania chirurgii estetycznej jako sposobu na poprawę własnej wartości. Niska samoocena wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem poddania się operacjom estetycznym (5). Ponadto operacje estetyczne powiązano ze znaczną poprawą poczucia własnej wartości. Przegląd systematyczny przeprowadzony przez Javo i wsp. (2019) wykazał, że ponad 70% pacjentów z chirurgią estetyczną doświadczyło znacznego wzrostu samooceny (6).

Kolejnym czynnikiem, który może być powiązany z bólem, są cechy osobowości. Badania wykazały, że cechy osobowości są ważnymi predyktorami bólu pooperacyjnego i powikłań w operacjach estetycznych (7). Cechy takie jak perfekcjonizm, neurotyczność i lęk są powiązane ze zwiększonym bólem pooperacyjnym i złymi wynikami operacji. Osoby posiadające te cechy mogą odczuwać niepokój i strach przed operacją, co prowadzi do obniżenia progu bólu i zwiększonej wrażliwości na odczucia bólowe.

Chirurgia estetyczna to dynamicznie rozwijająca się branża na całym świecie. Chęć powrotu do zdrowia i utrzymania młodego wyglądu doprowadziła do wzrostu zapotrzebowania na operacje estetyczne. Jednakże psychologiczne skutki tych operacji i ich związek z bólem nie zostały w pełni zbadane. Celem naszego badania jest zbadanie związku czynników psychospołecznych, w szczególności samooceny i typów osobowości, z bólem pooperacyjnym u pacjentek poddawanych zabiegom estetycznym piersi. Oczekuje się, że badanie to przyczyni się do powstania literatury na temat opracowywania spersonalizowanych strategii leczenia bólu u pacjentów poddawanych zabiegom estetycznym.

Celem badania było zbadanie związku pomiędzy samooceną, typami osobowości, innymi czynnikami psychospołecznymi i bólem pooperacyjnym u pacjentek poddawanych estetycznej operacji piersi. Wniesienie wkładu do literatury na temat rozwoju spersonalizowanych protokołów przeciwbólowych dla pacjentów z chirurgią estetyczną.

METODA Po uzyskaniu zgody etycznej Komisji ds. Badań nad Ludźmi Uniwersytetu Koç, o numerze zatwierdzenia [2023.305.IRB1.101], w szpitalu amerykańskim VKV zostanie przeprowadzone prospektywne, obserwacyjne badanie kohortowe. Pacjentki zakwalifikowane do operacji estetycznej piersi w okresie od stycznia 2024 r. do stycznia 2025 r. zostaną poinformowane o badaniu i zaproszone do udziału. Uczestnicy kwalifikujący się do włączenia do badania muszą mieć ukończone 18 lat i posiadać klasyfikację stanu fizycznego 1-3 Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA). Z badania zostaną wykluczone osoby, które nie ukończyły 18 lat, mają status ASA równy 4, nie chcą uczestniczyć lub mają w przeszłości zaburzenia lękowe i/lub schorzenia psychiczne.

Badanie będzie obejmowało trzy główne fazy: okres przedoperacyjny, śródoperacyjny i pooperacyjny. Dane zebrane z tych okresów zostaną wykorzystane do oceny wyników okołooperacyjnych, w tym skuteczności leczenia bólu, jakości powrotu do zdrowia i ogólnego zadowolenia pacjenta.

1. Okres przedoperacyjny:

   Na tydzień przed zabiegiem, podczas wstępnej konsultacji chirurgicznej, uczestnicy wyrażą świadomą zgodę. Zostaną zgromadzone dane demograficzne i kilka zatwierdzonych skal oceny, w tym Skala Postrzeganego Statusu Socjoekonomicznego (8), Dziesięciopunktowy Inwentarz Osobowości (9), Skala Katastrofy Bólu (10), Skala Lęku i Depresji Szpitalnej (11), Poczucie własnej wartości Rosenberga Skala (12), kwestionariusz Jakości powrotu do zdrowia-15 (QoR-15) (13) i wizualna skala analogowa (VAS) dla bólu (14).

2. Okres śródoperacyjny:

   Wszystkie zabiegi chirurgiczne będą przeprowadzane zgodnie ze standardowym szpitalnym protokołem znieczulenia ogólnego. Indukcja do znieczulenia ogólnego będzie obejmować propofol (1-2 mg/kg), fentanyl (1 mcg/kg) i rokuronium (0,6 mg/kg) do intubacji dotchawiczej. Podtrzymanie znieczulenia będzie przeprowadzane za pomocą desfluranu (4–6%) i remifentanylu (0,1 mcg/kg/min), z korektą w razie potrzeby na podstawie ciśnienia krwi i częstości akcji serca. Po indukcji zostanie podany deksametazon (4 mg) w celu uzyskania efektu przeciwzapalnego. W celu wspomagania leczenia bólu pooperacyjnego przed zakończeniem zabiegu podaje się tramadol (1 mg/kg), ibuprofen (400 mg) i paracetamol (1 g). Ondansetron (4 mg) będzie stosowany w profilaktyce nudności. Wszystkie leki i dawki śródoperacyjne będą rejestrowane bez interwencji.

3. Okres pooperacyjny:

Na sali pooperacyjnej zaślepione pielęgniarki rejestrują ocenę bólu po 0, 30 i 60 minutach po operacji. Interwencje przeciwbólowe będą prowadzone zgodnie ze standardowym protokołem szpitala: pacjenci z wynikami VAS od 3 do 7 otrzymają 25 mcg fentanylu, a pacjenci z wynikami powyżej 7 otrzymają 50 mcg. Całkowita dawka fentanylu i wszelkie skutki uboczne, takie jak nudności, trudności w oddychaniu lub dreszcze, zostaną udokumentowane.

Wszyscy pacjenci podczas pobytu na oddziale otrzymają standardową analgezję multimodalną, zawierającą paracetamol (1 g, trzy razy dziennie) i ibuprofen (400 mg, dwa razy dziennie). Urządzenia do analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA) podają tramadol (10 mg dożylnie na żądanie pacjenta, bez ciągłego wlewu). Rejestrowane będą dane dotyczące wyników VAS po 6 i 24 godzinach po operacji, a także całkowita dawka tramadolu podana za pomocą PCA. Dodatkowo, zadowolenie uczestników z leczenia bólu będzie oceniane za pomocą skali Jakości Rekonwalescencji-15 w 24 godziny po operacji.