Психосоциальные факторы и послеоперационная боль при эстетической хирургии груди

ВВЕДЕНИЕ Боль – это неприятное ощущение, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей, включающее сенсорные, эмоциональные, когнитивные и социальные компоненты (1). В литературе имеются исследования, изучающие связь между острой послеоперационной болью и психологическими факторами (2, 3). Например, исследования онкологических больных, перенесших реконструктивную операцию на груди, показали, что депрессия, уровень тревоги и аномальное восприятие боли (катастрофизация боли) связаны с послеоперационной болью (4). Психологические факторы, которые могут влиять на боль при эстетических операциях, могут быть более разнообразными. Самооценка и типы личности входят в число психологических факторов, которые могут повлиять на боль.

Самооценка относится к убеждениям и представлениям человека о себе. Он играет важную роль в формировании мыслей человека о своем внешнем виде. Люди с низкой самооценкой, как правило, недовольны своей внешностью, что может побудить их обратиться к эстетической хирургии как к способу повысить свою самооценку. Низкая самооценка связана с повышенной вероятностью проведения эстетической операции (5). Кроме того, эстетические операции были связаны со значительным улучшением самооценки. Систематический обзор, проведенный Джаво и его коллегами (2019), показал, что более чем у 70% пациентов, перенесших эстетическую операцию, наблюдалось значительное повышение самооценки (6).

Еще одним фактором, который может быть связан с болью, являются черты личности. Исследования показали, что личностные качества являются важными предикторами послеоперационной боли и осложнений при эстетических операциях (7). Такие черты характера, как перфекционизм, невротизм и тревожность, были связаны с усилением послеоперационной боли и плохими хирургическими результатами. Лица с этими чертами могут испытывать тревогу и страх перед операцией, что приводит к снижению болевого порога и повышению чувствительности к болевым ощущениям.

Эстетическая хирургия – быстрорастущая отрасль во всем мире. Стремление к физическому восстановлению и сохранению молодости привело к увеличению спроса на эстетические операции. Однако психологические эффекты этих операций и их связь с болью до конца не исследованы. Цель нашего исследования — изучить взаимосвязь между психосоциальными факторами, особенно самооценкой и типами личности, и послеоперационной болью у пациентов, перенесших эстетическую операцию на груди. Ожидается, что это исследование внесет вклад в литературу по разработке персонализированных стратегий лечения боли у пациентов эстетической хирургии.

Исследовать связь между самооценкой, типами личности, другими психосоциальными факторами и послеоперационной болью у пациентов, перенесших эстетическую операцию на груди. Внести свой вклад в литературу по разработке персонализированных протоколов боли для пациентов эстетической хирургии.

МЕТОД После получения этического одобрения Комитета по исследованиям на людях Университета Коч с номером разрешения [2023.305.IRB1.101] в американской больнице VKV будет проведено проспективное обсервационное когортное исследование. Пациенты, которым запланирована эстетическая операция на груди в период с января 2024 года по январь 2025 года, будут проинформированы об исследовании и приглашены к участию. Участники, подходящие для включения в исследование, должны быть в возрасте 18 лет и старше и иметь класс физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) 1-3. Лица будут исключены, если они моложе 18 лет, имеют статус ASA 4, отказываются от участия или имеют в анамнезе тревожные расстройства и/или психологические состояния.

Исследование будет включать три основных этапа: предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды. Данные, собранные за эти периоды, будут использоваться для оценки периоперационных результатов, включая эффективность обезболивания, качество восстановления и общую удовлетворенность пациентов.

1. Предоперационный период:

   За неделю до операции во время первичной хирургической консультации участники дадут информированное согласие. Будут собраны демографические данные и несколько проверенных шкал оценки, в том числе шкала воспринимаемого социально-экономического статуса (8), личностный опросник из десяти пунктов (9), шкала катастрофизации боли (10), больничная шкала тревоги и депрессии (11), самооценка Розенберга. Шкала (12), опросник качества восстановления-15 (QoR-15) (13) и визуально-аналоговая шкала (ВАШ) для боли (14).

2. Интраоперационный период:

   Все хирургические процедуры будут проводиться в соответствии со стандартным протоколом общей анестезии больницы. Индукция общей анестезии будет включать пропофол (1-2 мг/кг), фентанил (1 мкг/кг) и рокуроний (0,6 мг/кг) для эндотрахеальной интубации. Поддержание анестезии будет осуществляться десфлураном (4–6%) и ремифентанилом (0,1 мкг/кг/мин) с корректировкой по мере необходимости в зависимости от артериального давления и частоты сердечных сокращений. После индукции для противовоспалительного действия будет назначен дексаметазон (4 мг). Для облегчения послеоперационной боли перед окончанием процедуры вводят трамадол (1 мг/кг), ибупрофен (400 мг) и парацетамол (1 г). Ондансетрон (4 мг) будет использоваться для профилактики тошноты. Все интраоперационные лекарства и дозы будут записываться без вмешательства.

3. Послеоперационный период:

В послеоперационной палате оценки боли будут записываться через 0, 30 и 60 минут после операции ослепленными медсестрами. Обезболивающие вмешательства будут проводиться по стандартному протоколу больницы: пациенты с баллами по ВАШ от 3 до 7 будут получать 25 мкг фентанила, а пациенты с баллами выше 7 — 50 мкг. Общая доза фентанила и любые побочные эффекты, такие как тошнота, затруднение дыхания или дрожь, будут задокументированы.

Во время пребывания в палате все пациенты будут получать стандартную мультимодальную аналгезию, включая парацетамол (1 г три раза в день) и ибупрофен (400 мг два раза в день). Устройства для анальгезии, контролируемой пациентом (PCA), будут вводить трамадол (10 мг внутривенно по запросу пациента, без непрерывной инфузии). Будут записаны данные по показателям VAS через 6 и 24 часа после операции, а также общая доза трамадола, введенная через PCA. Кроме того, удовлетворенность участников лечением боли будет оцениваться с использованием шкалы качества восстановления-15 через 24 часа после операции.