多発性硬化症とケトジェニックダイエット療法の効果

多発性硬化症 (MS) は、多因子病因を伴う炎症性および免疫介在性の神経疾患です。 MS は若年成人における障害の最も重要な原因の 1 つであり、男性よりも女性の方が多く罹患します (男女の罹患率は 1.5:1 ～ 2.5:1)。 MS の具体的な病因メカニズムはまだ不明ですが、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせに由来することは明らかです。 いくつかの研究が、MS とその進行の危険因子として食事が役割を果たしている可能性を報告しています。 MS の主な発病メカニズムの 1 つである神経炎症に対する食事成分の役割の可能性は、多くの関心を集めています。 食事と食事の成分は、MS の症状だけでなく、病気の進行や障害の状態にも有益です。 これまでに、多くの食事パターンと MS との関連性が研究されてきましたが、データはまだ限られており、決定的なものではありません。 注目すべきことに、これまでの観察研究では、MS患者は対照に比べて健康的でない、または炎症を促進する食事を摂る傾向があることがわかっています。 最近、アルフレッドソンらは、さまざまな食事パターン（西洋食、地中海食、ビーガン/ベジタリアン食）の遵守に基づいて MS のリスクを評価しました。 著者らは、地中海食（MedDiet）は西洋式の食事に比べてMS発症のリスクが低いと関連しているが、ベジタリアン/ビーガンの食事とMSのリスクとの間に有意な関連性は記載されていないと報告した。 MedDietの遵守とMS重症度の改善との間の正の関連性が最近我々の研究によって確認され、MedDietの遵守が高い人は、MedDietの遵守が低い人に比べて、疾患の重症度が低い可能性が6倍高いと関連していた。 長年にわたり、研究者たちはこの病気の神経学的側面だけでなく、MS患者の代謝特性も研究してきました。 インスリン抵抗性、炎症マーカー、酸化ストレスは、これまでも、そして現在も主な関心の対象となっています。 研究では、MSはグルコースとインスリン代謝の変化に関連しており、認知機能の低下や機能障害に悪影響を与える可能性があることが強調されています。 これらのメカニズムはすべて、血糖値とインスリンレベルを低下させ、ケト生成を引き起こす大幅な炭水化物制限を通じて修正できます。 治療的ケトーシスの誘導を目的とした食事介入はケトジェニック食事療法（KDT）と呼ばれ、古典的なケトジェニック食事（cKD）、中鎖トリグリセリド（MCT）食事、修正アトキンス食（MAD）などのさまざまな食事療法が含まれます。 これらのプロトコルは主に薬剤耐性てんかんの小児に推奨されてきましたが、近年ではアルツハイマー病、パーキンソン病、そして最近では多発性硬化症などの他のいくつかの神経病変にも適用されています。 実験的自己免疫性脳脊髄炎 (EAE) における KDT の有効性を評価する動物モデルでの前臨床研究では、食事の有益な効果が判明しました。 特に、KDT は病気の進行を遅らせ、運動障害を改善し、炎症性サイトカインと活性酸素種を減少させました。 チョイら。 (2016) は、再発寛解型 MS (RRMS) 患者 60 人を無作為化並行 3 群研究に登録し、患者の生活の質に対する 6 か月の KDT または絶食模倣食事療法 (FMD) の安全性と実現可能性を評価しました。 この研究では、3ヵ月後と6ヵ月後のKDTグループとFMDグループの両方の健康関連の生活の質（HRQL）スコアの改善が報告されました。 さらに、FMD グループと KDT グループでは EDSS スコアのわずかな低下が報告されました。 非盲検の単群研究では、食事療法の実現可能性と安全性を評価する目的で、RRMS 患者 20 人のグループを対象に修正アトキンス食事療法 (MAD) を 6 か月間試験しました。 この研究では、MADの6か月後、新たなFLAIR/T2病変や拡大したFLAIR/T2病変を患った被験者はなく、EDSSスコア、修正疲労衝撃スケール（MFIS）サブスケール、および腕の機能（9ホールペグテストで評価）が大幅に改善されたと報告しました。 ）。 同様に、第 II 相研究で、Brenton らは最初の所見を確認し、うつ病 (Beck Depression Inventory、BDI) と生活の質 (多発性硬化症 QOL -54、MSQoL -54) の改善を報告しました。

この状況を考慮して、身体的健康サブスケール (CPH) によって測定される、地中海食 (MedDiet) と比較した修正アトキンス食 (MAD) の生活の質に対する有効性を判定するために、3 群並行群ランダム化対照パイロット研究が計画されました。イタリア、パヴィアのモンディーノ財団研究所で追跡調査されたMS患者集団におけるMSQoL -54の値。 安全性、実現可能性、一般的な神経学的、栄養学的、運動学的、臨床的転帰も評価されました。