Roztroušená skleróza a účinky ketogenní dietní terapie

Roztroušená skleróza (RS) je zánětlivé a imunitně zprostředkované neurologické onemocnění s multifaktoriální etiologií. RS je jednou z nejdůležitějších příčin invalidity u mladých dospělých a postihuje více ženy než muže (s poměrem výskytu mezi muži a ženami mezi 1,5:1 a 2,5:1). Specifické etiopatogenetické mechanismy RS jsou stále neznámé, ale je jasné, že pochází z kombinace genetických a environmentálních faktorů. Několik studií uvádí možnou roli stravy jako rizikového faktoru pro RS a její progresi. Velký zájem vyvolala možná role složek potravy na neurozánět, jeden z hlavních patogenetických mechanismů RS. Dieta a složky stravy mohou být prospěšné nejen na symptomy RS, ale také na progresi onemocnění a stav invalidity. K dnešnímu dni bylo studováno mnoho stravovacích návyků a jejich spojení s RS, ale údaje jsou stále omezené a neprůkazné. Pozoruhodné je, že předchozí pozorovací studie zjistily, že pacienti s RS mají ve srovnání s kontrolami tendenci mít méně zdravou nebo více prozánětlivou stravu. Alfredsson a kolegové nedávno hodnotili riziko RS na základě dodržování různých stravovacích zvyklostí (západní, středomořská a veganská/vegetariánská strava). Autoři uvedli, že středomořská strava (MedDiet) byla spojena s nižším rizikem rozvoje RS ve srovnání se stravou západního stylu, přičemž nebyly popsány žádné významné souvislosti mezi vegetariánskou/veganskou stravou a rizikem RS. Pozitivní souvislost mezi adherencí k MedDiet a zlepšenou závažností RS byla nedávno potvrzena naší studií, ve které byla vysoká adherence k MedDiet spojena s 6krát vyšší pravděpodobností nižší závažnosti onemocnění ve srovnání s těmi s nízkou adherencí k MedDiet. V průběhu let vědci studovali nejen neurologické aspekty onemocnění, ale také metabolické charakteristiky pacientů s RS. Inzulinová rezistence, zánětlivé markery, oxidační stres byly a jsou v současnosti hlavními tématy zájmu. Studie zdůraznily, že RS je spojena se změněným metabolismem glukózy a inzulínu, což může negativně ovlivnit kognitivní pokles a dysfunkci. Všechny tyto mechanismy lze modifikovat prostřednictvím významné restrikce sacharidů, která snižuje glykémii a hladiny inzulínu a vede ke ketogenezi. Dietní intervence zaměřené na navození terapeutické ketózy se nazývají ketogenní dietní terapie (KDT) a zahrnují různé dietní režimy: klasickou ketogenní dietu (cKD), dietu se středně dlouhým řetězcem triglyceridů (MCT), modifikovanou Atkinsovu dietu (MAD). Tyto protokoly byly doporučovány především dětem s farmakorezistentní epilepsií, ale v posledních letech byly aplikovány i na několik dalších neurologických patologií, jako je Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba a nově také roztroušená skleróza. Preklinické studie na zvířecích modelech hodnotící účinnost KDT u experimentální autoimunitní encefalomyelitidy (EAE) zjistily příznivý účinek diety. KDT zejména zpomalila progresi onemocnění, zlepšila motorické postižení, snížila zánětlivé cytokiny a reaktivní formy kyslíku. Choi a kol. (2016) zařadili 60 pacientů s relabující-remitující RS (RRMS) do randomizované, paralelní 3ramenné studie, aby zhodnotili bezpečnost a proveditelnost 6měsíční KDT nebo diety napodobující hladovění (FMD) na kvalitu života pacientů. Studie uvádí zlepšení skóre kvality života související se zdravím (HRQL) jak ve skupině KDT, tak ve skupině s FMD, po 3 a 6 měsících. Dále byl zaznamenán mírný pokles skóre EDSS ve skupinách s FMD a KDT. Otevřená jednoramenná studie testovala modifikovanou Atkinsovu dietu (MAD) po dobu 6 měsíců na skupině 20 pacientů s RRMS s cílem vyhodnotit proveditelnost a bezpečnost diety. Studie uvedla, že po 6 měsících MAD neměl žádný subjekt nové nebo zvětšující se léze FLAIR/T2, s významným zlepšením skóre EDSS, podškál Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) a funkce paže (posuzováno pomocí testu devítijamkového kolíku ). Podobně Brenton a kolegové ve své studii fáze II potvrdili svá počáteční zjištění a popsali zlepšení deprese (Beck Depression Inventory, BDI) a kvality života (Kvalita života při roztroušené skleróze-54, MSQoL -54).

Vzhledem k této souvislosti byla naplánována 3ramenná randomizovaná kontrolovaná pilotní studie s cílem určit účinnost modifikované Atkinsovy diety (MAD) ve srovnání se středomořskou dietou (MedDiet) na kvalitu života, měřenou subškálou fyzického zdraví (CPH). ) MSQoL -54, v populaci s RS sledovanou v Mondino Foundation Institute of Pavia, Itálie. Byla také hodnocena bezpečnost, proveditelnost a obecné neurologické, nutriční, motorické a klinické výsledky.