Multiple sclerose en de effecten van ketogene dieettherapie

Multiple sclerose (MS) is een inflammatoire en immuungemedieerde neurologische ziekte met een multifactoriële etiologie. MS is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit bij jonge volwassenen en treft meer vrouwen dan mannen (met een incidentieverhouding tussen mannen en vrouwen tussen 1,5:1 en 2,5:1). De specifieke etiopathogenetische mechanismen van MS zijn nog steeds onbekend, maar het is duidelijk dat deze voortkomt uit een combinatie van genetische en omgevingsfactoren. Verschillende onderzoeken hebben de mogelijke rol van voeding als risicofactor voor MS en de progressie ervan gerapporteerd. De mogelijke rol van voedingscomponenten bij neuro-inflammatie, een van de belangrijkste pathogenetische mechanismen van MS, heeft veel belangstelling getrokken. Dieet en voedingscomponenten kunnen niet alleen gunstig zijn voor MS-symptomen, maar ook voor de ziekteprogressie en de invaliditeitsstatus. Tot nu toe zijn veel voedingspatronen en hun verband met MS onderzocht, maar de gegevens zijn nog steeds beperkt en niet doorslaggevend. Met name uit eerdere observationele onderzoeken is gebleken dat MS-patiënten doorgaans een minder gezond of meer ontstekingsremmend dieet volgen, vergeleken met controles. Onlangs evalueerden Alfredsson en collega's het risico op MS op basis van het volgen van verschillende voedingspatronen (westerse, mediterrane en veganistische/vegetarische diëten). De auteurs rapporteerden dat het Mediterraan Dieet (MedDiet) geassocieerd was met een lager risico op het ontwikkelen van MS, vergeleken met een Westers dieet, terwijl er geen significante associaties werden beschreven tussen het vegetarische/veganistische dieet en het risico op MS. Het positieve verband tussen het volgen van MedDiet en een verbeterde ernst van MS werd onlangs bevestigd door ons onderzoek, waarin een hoge therapietrouw aan MedDiet geassocieerd was met een zes keer grotere kans op een lagere ernst van de ziekte vergeleken met mensen met een lage therapietrouw aan het MedDiet. Door de jaren heen hebben onderzoekers niet alleen de neurologische aspecten van de ziekte bestudeerd, maar ook de metabolische kenmerken van MS-patiënten. Insulineresistentie, ontstekingsmarkers en oxidatieve stress waren en zijn momenteel de belangrijkste onderwerpen van belangstelling. Studies hebben aangetoond dat MS geassocieerd is met een veranderd glucose- en insulinemetabolisme, wat een negatieve invloed kan hebben op de cognitieve achteruitgang en dysfunctie. Al deze mechanismen kunnen worden gewijzigd door aanzienlijke koolhydraatbeperkingen die de glycemie- en insulineniveaus verlagen en leiden tot ketogenese. Dieetinterventies gericht op het induceren van therapeutische ketose worden ketogene dieettherapieën (KDT's) genoemd en omvatten verschillende voedingsregimes: het klassieke ketogene dieet (cKD), het middellange keten triglyceriden (MCT) dieet, het gemodificeerde Atkins-dieet (MAD). Deze protocollen zijn voornamelijk aanbevolen voor kinderen met medicijnresistente epilepsie, maar de laatste jaren zijn ze toegepast op verschillende andere neurologische pathologieën zoals de ziekte van Alzheimer, Parkinson en, recentelijk, multiple sclerose. Preklinische onderzoeken in diermodellen waarin de werkzaamheid van KDT's bij experimentele auto-immuunencefalomyelitis (EAE) werd geëvalueerd, hebben een gunstig effect van voeding gevonden. In het bijzonder vertraagde KDT de ziekteprogressie, verbeterde de motorische handicap, verminderde inflammatoire cytokines en reactieve zuurstofsoorten. Choi et al. (2016) namen 60 patiënten met relapsing-remitting MS (RRMS) deel aan een gerandomiseerde, parallelle studie met 3 armen om de veiligheid en haalbaarheid van een zes maanden durende KDT of vasten-nabootsende diëten (MKZ) op de levenskwaliteit van patiënten te evalueren. De studie rapporteerde verbeteringen in de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQL)-scores van zowel de KDT-groep als de FMD-groep, na 3 en 6 maanden. Bovendien werd een lichte daling van de EDSS-scores gerapporteerd in de FMD- en KDT-groepen. In een open-label, eenarmige studie werd gedurende 6 maanden een aangepast Atkins-dieet (MAD) getest bij een groep van 20 patiënten met RRMS met als doel de haalbaarheid en veiligheid van het dieet te evalueren. Uit het onderzoek bleek dat na zes maanden MAD geen enkele proefpersoon nieuwe of groter wordende FLAIR/T2-laesies had, met een significante verbetering in de EDSS-score, de Modified Fatigue Impact Scale (MFIS)-subschalen en de armfunctie (beoordeeld via de Nine-Hole Peg Test). ). Op dezelfde manier bevestigden Brenton en collega's in hun fase II-onderzoek hun eerste bevindingen en beschreven ze een verbetering van de depressie (Beck Depression Inventory, BDI) en de kwaliteit van leven (Multiple Sclerosis Quality of Life-54, MSQoL -54).

Gezien deze context was een driearmige, parallelle, gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie gepland om de effectiviteit van een aangepast Atkins-dieet (MAD) te bepalen in vergelijking met een mediterraan dieet (MedDiet) op de kwaliteit van leven, gemeten aan de hand van de subschaal voor lichamelijke gezondheid (CPH). ) van MSQoL -54, in een populatie met MS gevolgd bij het Mondino Foundation Institute van Pavia, Italië. De veiligheid, haalbaarheid en algemene neurologische, voedings-, motorische en klinische resultaten werden ook beoordeeld.