Multiple Sklerose und die Auswirkungen der ketogenen Diättherapie

Multiple Sklerose (MS) ist eine entzündliche und immunvermittelte neurologische Erkrankung mit multifaktorieller Ätiologie. MS ist eine der wichtigsten Ursachen für Behinderungen bei jungen Erwachsenen und betrifft mehr Frauen als Männer (mit einem Inzidenzverhältnis zwischen Männern und Frauen zwischen 1,5:1 und 2,5:1). Die spezifischen ätiopathogenetischen Mechanismen der MS sind noch unbekannt, es ist jedoch klar, dass sie auf einer Kombination genetischer und umweltbedingter Faktoren beruht. Mehrere Studien haben über die mögliche Rolle der Ernährung als Risikofaktor für MS und deren Fortschreiten berichtet. Die mögliche Rolle von Nahrungsbestandteilen bei der Neuroinflammation, einem der wichtigsten pathogenetischen Mechanismen von MS, hat großes Interesse geweckt. Ernährung und Ernährungsbestandteile können nicht nur bei MS-Symptomen, sondern auch bei Krankheitsverlauf und Behinderungsstatus von Vorteil sein. Bisher wurden viele Ernährungsgewohnheiten und ihr Zusammenhang mit MS untersucht, die Datenlage ist jedoch noch begrenzt und nicht schlüssig. Insbesondere haben frühere Beobachtungsstudien ergeben, dass MS-Patienten im Vergleich zu Kontrollpersonen tendenziell eine weniger gesunde oder entzündungsfördernde Ernährung haben. Kürzlich haben Alfredsson und Kollegen das MS-Risiko anhand der Einhaltung verschiedener Ernährungsgewohnheiten (westliche, mediterrane und vegane/vegetarische Ernährung) bewertet. Die Autoren berichteten, dass die Mittelmeerdiät (MedDiet) im Vergleich zu einer westlichen Ernährung mit einem geringeren Risiko für die Entwicklung von MS verbunden sei, während keine signifikanten Zusammenhänge zwischen der vegetarischen/veganen Ernährung und dem MS-Risiko beschrieben würden. Der positive Zusammenhang zwischen der Einhaltung von MedDiet und einem verbesserten Schweregrad der MS wurde kürzlich durch unsere Studie bestätigt, in der eine hohe Einhaltung von MedDiet mit einer sechsfach höheren Wahrscheinlichkeit einer geringeren Schwere der Erkrankung verbunden war als diejenigen mit geringer Einhaltung von MedDiet. Im Laufe der Jahre haben Forscher nicht nur die neurologischen Aspekte der Krankheit untersucht, sondern auch die Stoffwechseleigenschaften von MS-Patienten. Insulinresistenz, Entzündungsmarker und oxidativer Stress waren und sind derzeit die Hauptthemen des Interesses. Studien haben gezeigt, dass MS mit einem veränderten Glukose- und Insulinstoffwechsel verbunden ist, der sich negativ auf kognitiven Verfall und Funktionsstörungen auswirken kann. Alle diese Mechanismen können durch eine erhebliche Kohlenhydratrestriktion verändert werden, die den Blutzucker- und Insulinspiegel senkt und zur Ketogenese führt. Ernährungsinterventionen, die auf die Auslösung einer therapeutischen Ketose abzielen, werden als ketogene Diättherapien (KDTs) bezeichnet und umfassen verschiedene Ernährungsregime: die klassische ketogene Diät (cKD), die mittelkettige Triglycerid-Diät (MCT) und die modifizierte Atkins-Diät (MAD). Diese Protokolle wurden hauptsächlich für Kinder mit arzneimittelresistenter Epilepsie empfohlen, in den letzten Jahren wurden sie jedoch auch auf mehrere andere neurologische Erkrankungen wie Alzheimer, Parkinson und seit Kurzem auch auf Multiple Sklerose angewendet. Präklinische Studien an Tiermodellen zur Bewertung der Wirksamkeit von KDTs bei experimenteller Autoimmunenzephalomyelitis (EAE) ergaben eine positive Wirkung der Ernährung. Insbesondere verlangsamte KDT das Fortschreiten der Krankheit, verbesserte die motorische Behinderung, reduzierte entzündliche Zytokine und reaktive Sauerstoffspezies. Choi et al. (2016) schlossen 60 Patienten mit schubförmig remittierender MS (RRMS) in eine randomisierte, parallele dreiarmige Studie ein, um die Sicherheit und Durchführbarkeit einer 6-monatigen KDT oder einer Fasten-ähnlichen Diät (FMD) auf die Lebensqualität der Patienten zu bewerten. Die Studie berichtete über Verbesserungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQL) sowohl in der KDT-Gruppe als auch in der FMD-Gruppe nach 3 und 6 Monaten. Darüber hinaus wurde in den FMD- und KDT-Gruppen ein leichter Rückgang der EDSS-Werte berichtet. In einer offenen, einarmigen Studie wurde eine modifizierte Atkins-Diät (MAD) sechs Monate lang an einer Gruppe von 20 Patienten mit RRMS getestet, mit dem Ziel, die Durchführbarkeit und Sicherheit der Diät zu bewerten. Die Studie berichtete, dass nach 6 Monaten MAD bei keinem Probanden neue oder sich vergrößernde FLAIR/T2-Läsionen auftraten, mit einer signifikanten Verbesserung des EDSS-Scores, der Subskalen der Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) und der Armfunktion (bewertet durch den Nine-Loch-Peg-Test). ). In ähnlicher Weise bestätigten Brenton und Kollegen in ihrer Phase-II-Studie ihre ersten Ergebnisse und beschrieben eine Verbesserung der Depression (Beck Depression Inventory, BDI) und der Lebensqualität (Multiple Sclerosis Quality of Life-54, MSQoL -54).

Vor diesem Hintergrund wurde eine dreiarmige, parallelarmige, randomisierte, kontrollierte Pilotstudie geplant, um die Wirksamkeit einer modifizierten Atkins-Diät (MAD) im Vergleich zu einer Mittelmeerdiät (MedDiet) auf die Lebensqualität, gemessen anhand der Subskala für körperliche Gesundheit (CPH), zu bestimmen ) von MSQoL -54, in einer Population mit MS, verfolgt am Mondino Foundation Institute in Pavia, Italien. Sicherheit, Durchführbarkeit und allgemeine neurologische, ernährungsphysiologische, motorische und klinische Ergebnisse wurden ebenfalls bewertet.