La esclerosis múltiple y los efectos de la dieta cetogénica

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad neurológica inflamatoria e inmunomediada con etiología multifactorial. La EM es una de las causas más importantes de discapacidad en adultos jóvenes y afecta más a mujeres que a hombres (con una relación de incidencia hombre-mujer entre 1,5:1 y 2,5:1). Los mecanismos etiopatogenéticos específicos de la EM aún se desconocen, pero está claro que deriva de una combinación de factores genéticos y ambientales. Varios estudios han informado del posible papel de la dieta como factor de riesgo de EM y su progresión. El posible papel de los componentes de la dieta en la neuroinflamación, uno de los principales mecanismos patogénicos de la EM, ha despertado mucho interés. La dieta y los componentes dietéticos pueden ser beneficiosos no sólo para los síntomas de la EM sino también para la progresión de la enfermedad y el estado de discapacidad. Hasta la fecha, se han estudiado muchos patrones dietéticos y su asociación con la EM, pero los datos aún son limitados y no concluyentes. En particular, estudios observacionales anteriores han encontrado que los pacientes con EM tienden a tener una dieta menos saludable o más proinflamatoria, en comparación con los controles. Recientemente, Alfredsson y sus colegas evaluaron el riesgo de EM basándose en el cumplimiento de diferentes patrones dietéticos (dietas occidental, mediterránea y vegana/vegetariana). Los autores informaron que la Dieta Mediterránea (MedDiet) se asoció con un menor riesgo de desarrollar EM, en comparación con una dieta de estilo occidental, mientras que no se describieron asociaciones significativas entre la dieta vegetariana/vegana y el riesgo de EM. La asociación positiva entre la adherencia a la Dieta Med y una mayor gravedad de la EM fue confirmada recientemente por nuestro estudio, en el que una alta adherencia a la Dieta Med se asoció con una probabilidad 6 veces mayor de tener una menor gravedad de la enfermedad en comparación con aquellos con una baja adherencia a la Dieta Med. A lo largo de los años, los investigadores han estudiado no sólo los aspectos neurológicos de la enfermedad sino también las características metabólicas de los pacientes con EM. La resistencia a la insulina, los marcadores inflamatorios y el estrés oxidativo han sido y son actualmente los principales temas de interés. Los estudios han destacado que la EM está asociada con una alteración del metabolismo de la glucosa y la insulina, lo que puede influir negativamente en el deterioro y la disfunción cognitiva. Todos estos mecanismos pueden modificarse mediante una restricción significativa de carbohidratos que disminuye los niveles de glucemia e insulina y conduce a la cetogénesis. Las intervenciones dietéticas destinadas a inducir la cetosis terapéutica se denominan terapias de dieta cetogénica (KDT) e incluyen diferentes regímenes dietéticos: la dieta cetogénica clásica (cKD), la dieta de triglicéridos de cadena media (MCT), la dieta Atkins modificada (MAD). Estos protocolos se han recomendado principalmente para niños con epilepsia resistente a los medicamentos, pero en los últimos años se han aplicado a varias otras patologías neurológicas como el Alzheimer, el Parkinson y, recientemente, la esclerosis múltiple. Los estudios preclínicos en modelos animales que evaluaron la eficacia de los KDT en la encefalomielitis autoinmune experimental (EAE) encontraron un efecto beneficioso de la dieta. En particular, KDT ralentizó la progresión de la enfermedad, mejoró la discapacidad motora, redujo las citoquinas inflamatorias y las especies reactivas de oxígeno. Choi et al. (2016) inscribieron a 60 pacientes con EM remitente-recurrente (EMRR) en un estudio aleatorizado y paralelo de 3 brazos para evaluar la seguridad y viabilidad de un KDT de 6 meses o dietas que imitan el ayuno (FMD) en la calidad de vida de los pacientes. El estudio informó mejoras en las puntuaciones de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) tanto del grupo KDT como del grupo DFM, a los 3 y 6 meses. Además, se informó una ligera disminución en las puntuaciones de la EDSS en los grupos de fiebre aftosa y KDT. Un estudio abierto de un solo brazo probó una dieta Atkins modificada (MAD) durante 6 meses en un grupo de 20 pacientes con EMRR con el objetivo de evaluar la viabilidad y seguridad de la dieta. El estudio informó que, después de 6 meses de MAD, ningún sujeto tenía lesiones FLAIR/T2 nuevas o agrandadas, con una mejora significativa en la puntuación EDSS, las subescalas de la Escala de Impacto de Fatiga Modificada (MFIS) y la función del brazo (evaluada mediante la Prueba de Peg de los Nueve Hoyos). ). De manera similar, en su estudio de fase II, Brenton y sus colegas confirmaron sus hallazgos iniciales y describieron una mejora en la depresión (Beck Depression Inventory, BDI) y la calidad de vida (Multiple Sclerosis Quality of Life-54, MSQoL -54).

Dado este contexto, se planificó un estudio piloto controlado aleatorio de 3 brazos paralelos para determinar la efectividad de una dieta Atkins modificada (MAD) en comparación con una dieta mediterránea (MedDiet) en la calidad de vida, medida por la subescala de salud física (CPH). ) de MSQoL -54, en una población con EM seguida en el Instituto Fundación Mondino de Pavía, Italia. También se evaluaron la seguridad, la viabilidad y los resultados neurológicos, nutricionales, motores y clínicos generales.