Multippeliskleroosi ja ketogeenisen ruokavalion vaikutukset

Multippeliskleroosi (MS) on tulehduksellinen ja immuunivälitteinen neurologinen sairaus, jolla on monitekijäinen etiologia. MS on yksi tärkeimmistä nuorten aikuisten vammaisuuden syistä, ja se vaikuttaa enemmän naisiin kuin miehiin (miesten ja naisten ilmaantuvuussuhde on 1,5:1–2,5:1). MS-taudin spesifisiä etiopatogeneettisiä mekanismeja ei vielä tunneta, mutta on selvää, että se johtuu geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmästä. Useat tutkimukset ovat raportoineet ruokavalion mahdollisesta roolista MS-taudin ja sen etenemisen riskitekijänä. Ruokavalion komponenttien mahdollinen rooli hermotulehduksessa, joka on yksi MS-taudin tärkeimmistä patogeneettisistä mekanismeista, on herättänyt paljon kiinnostusta. Ruokavalio ja ruokavalion komponentit voivat olla hyödyllisiä MS-oireiden lisäksi myös taudin etenemisen ja vammaisuuden kannalta. Tähän mennessä on tutkittu monia ruokailutottumuksia ja niiden yhteyttä MS-tautiin, mutta tiedot ovat edelleen rajallisia ja epäselviä. Erityisesti aikaisemmat havaintotutkimukset ovat osoittaneet, että MS-potilailla on yleensä vähemmän terveellinen tai tulehdusta edistävä ruokavalio verrattuna kontrolleihin. Äskettäin Alfredsson ja kollegat arvioivat MS-taudin riskiä erilaisten ruokavaliomallien (länsimainen, välimerellinen ja vegaani/kasvisruokavalio) noudattamisen perusteella. Kirjoittajat raportoivat, että Välimeren ruokavalio (MedDiet) liittyi pienempään riskiin sairastua MS-tautiin verrattuna länsimaiseen ruokavalioon, kun taas kasvissyöjä/vegaaniruokavalion ja MS-riskin välillä ei kuvattu merkittäviä yhteyksiä. Positiivinen yhteys MedDietin noudattamisen ja parantuneen MS-taudin vaikeusasteen välillä vahvistettiin äskettäin tutkimuksessamme, jossa korkea MedDiet-sitoutuminen liittyi 6-kertaiseen todennäköisyyteen saada sairauden vaikeusaste heikommaksi verrattuna niihin, joilla MedDietin noudattaminen oli vähäistä. Vuosien mittaan tutkijat ovat tutkineet sairauden neurologisten näkökohtien lisäksi myös MS-potilaiden metabolisia ominaisuuksia. Insuliiniresistenssi, tulehdusmerkkiaineet, oksidatiivinen stressi ovat olleet ja ovat tällä hetkellä tärkeimmät kiinnostuksen kohteet. Tutkimukset ovat korostaneet, että MS liittyy muuttuneeseen glukoosi- ja insuliiniaineenvaihduntaan, mikä voi vaikuttaa negatiivisesti kognitiiviseen heikkenemiseen ja toimintahäiriöihin. Kaikkia näitä mekanismeja voidaan muokata merkittävällä hiilihydraattirajoituksella, joka alentaa glykemia- ja insuliinitasoja ja johtaa ketogeneesiin. Terapeuttisen ketoosin indusoimiseen tähtääviä ruokavaliotoimenpiteitä kutsutaan ketogeenisiksi ruokavaliohoidoksi (KDT) ja ne sisältävät erilaisia ​​ruokavalioita: klassinen ketogeeninen ruokavalio (cKD), keskipitkäketjuinen triglyserididieetti (MCT) ja modifioitu Atkinsin ruokavalio (MAD). Näitä protokollia on suositeltu pääasiassa lapsille, joilla on lääkeresistentti epilepsia, mutta viime vuosina niitä on sovellettu useisiin muihin neurologisiin sairauksiin, kuten Alzheimerin, Parkinsonin ja viime aikoina multippeliskleroosiin. Prekliiniset tutkimukset eläinmalleilla, joissa arvioitiin KDT:iden tehokkuutta kokeellisessa autoimmuunisessa enkefalomyeliitissä (EAE), havaitsivat ruokavalion suotuisan vaikutuksen. Erityisesti KDT hidasti taudin etenemistä, paransi motorisia vammoja, vähensi tulehduksellisia sytokiineja ja reaktiivisia happilajeja. Choi et ai. (2016) otti mukaan 60 potilasta, joilla oli relapsoiva ja remittoiva MS (RRMS) satunnaistettuun, rinnakkaiseen 3-haaraiseen tutkimukseen arvioidakseen 6 kuukauden KDT- tai paastoa jäljittelevien ruokavalioiden (FMD) turvallisuutta ja toteutettavuutta potilaiden elämänlaadussa. Tutkimus raportoi parannuksia terveyteen liittyvissä elämänlaaduissa (HRQL) sekä KDT-ryhmän että suu- ja sorkkatautiryhmän 3 ja 6 kuukauden kohdalla. Lisäksi EDSS-pisteiden lievää laskua raportoitiin suu- ja sorkkatauti- ja KDT-ryhmissä. Avoimessa, yksihaaraisessa tutkimuksessa testattiin modifioitua Atkinsin ruokavaliota (MAD) kuuden kuukauden ajan 20 RRMS-potilaan ryhmässä tavoitteena arvioida ruokavalion toteutettavuus ja turvallisuus. Tutkimuksessa kerrottiin, että kuuden kuukauden MAD:n jälkeen yhdelläkään koehenkilöllä ei ollut uusia tai laajenevia FLAIR/T2-leesioita, mikä paransi merkittävästi EDSS-pisteitä, Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) -alaasteikkoja ja käsivarren toimintaa (arvioitu yhdeksänreikäisen tapin testillä). ). Samoin vaiheen II tutkimuksessaan Brenton ja kollegat vahvistivat alkuperäiset havaintonsa ja kuvasivat masennuksen (Beck Depression Inventory, BDI) ja elämänlaadun (Multiple Sclerosis Quality of Life-54, MSQoL -54) paranemista.

Tässä yhteydessä suunniteltiin 3-haarainen rinnakkaishaarainen satunnaistettu kontrolloitu pilottitutkimus, jossa määritettiin muunnetun Atkinsin ruokavalion (MAD) tehokkuus elämänlaatuun verrattuna Välimeren ruokavalioon (MedDiet) mitattuna fyysisen terveyden ala-asteikolla (CPH) ) MSQoL -54, MS-potilaalla, jota seurattiin Mondino Foundation Institute of Paviassa, Italiassa. Myös turvallisuus, toteutettavuus ja yleiset neurologiset, ravitsemukselliset, motoriset ja kliiniset tulokset arvioitiin.