Рассеянный склероз и эффекты кетогенной диетотерапии

Рассеянный склероз (РС) — воспалительное иммуноопосредованное неврологическое заболевание многофакторной этиологии. РС является одной из наиболее важных причин инвалидности среди молодых людей и поражает больше женщин, чем мужчин (соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет от 1,5:1 до 2,5:1). Конкретные этиопатогенетические механизмы рассеянного склероза до сих пор неизвестны, но ясно, что он возникает в результате сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. В нескольких исследованиях сообщалось о возможной роли диеты как фактора риска рассеянного склероза и его прогрессирования. Возможная роль пищевых компонентов в нейровоспалении, одном из основных патогенетических механизмов рассеянного склероза, вызвала большой интерес. Диета и диетические компоненты могут быть полезны не только в отношении симптомов рассеянного склероза, но также в отношении прогрессирования заболевания и инвалидности. На сегодняшний день изучены многие модели питания и их связь с рассеянным склерозом, но данные все еще ограничены и неубедительны. Примечательно, что предыдущие наблюдательные исследования показали, что пациенты с рассеянным склерозом, как правило, придерживаются менее здоровой или более провоспалительной диеты по сравнению с контрольной группой. Недавно Альфредссон и его коллеги оценили риск развития рассеянного склероза на основе соблюдения различных диетических моделей (западной, средиземноморской и веганской/вегетарианской диеты). Авторы сообщили, что средиземноморская диета (MedDiet) была связана с более низким риском развития рассеянного склероза по сравнению с диетой западного типа, в то время как между вегетарианской/веганской диетой и риском рассеянного склероза не было описано никаких существенных связей. Положительная связь между соблюдением MedDiet и уменьшением тяжести рассеянного склероза была недавно подтверждена нашим исследованием, в котором высокая приверженность MedDiet была связана с в 6 раз большей вероятностью возникновения более низкой тяжести заболевания по сравнению с теми, кто придерживался низкой приверженности MedDiet. На протяжении многих лет исследователи изучали не только неврологические аспекты заболевания, но и метаболические характеристики пациентов с рассеянным склерозом. Инсулинорезистентность, маркеры воспаления, окислительный стресс были и остаются основными темами, вызывающими интерес. Исследования показали, что рассеянный склероз связан с изменением метаболизма глюкозы и инсулина, что может негативно влиять на снижение когнитивных функций и дисфункцию. Все эти механизмы можно изменить за счет значительного ограничения углеводов, что снижает гликемию и уровень инсулина и приводит к кетогенезу. Диетические вмешательства, направленные на индуцирование терапевтического кетоза, называются кетогенной диетотерапией (КДТ) и включают в себя различные диетические режимы: классическую кетогенную диету (КД), диету со среднецепочечными триглицеридами (МСТ), модифицированную диету Аткинса (MAD). Эти протоколы рекомендовались в основном детям с лекарственно-резистентной эпилепсией, но в последние годы они были применены и к ряду других неврологических патологий, таких как болезнь Альцгеймера, Паркинсона и, с недавних пор, рассеянный склероз. Доклинические исследования на животных моделях, оценивающие эффективность КДТ при экспериментальном аутоиммунном энцефаломиелите (ЭАЭ), выявили благоприятный эффект диеты. В частности, KDT замедлял прогрессирование заболевания, улучшал двигательную инвалидность, уменьшал количество воспалительных цитокинов и активных форм кислорода. Чой и др. (2016) включили 60 пациентов с рецидивирующим ремиттирующим рассеянным склерозом (РРС) в рандомизированное параллельное трехгрупповое исследование, чтобы оценить безопасность и осуществимость 6-месячного КДТ или диет, имитирующих голодание (FMD), для качества жизни пациентов. В исследовании сообщалось об улучшении показателей качества жизни, связанного со здоровьем (HRQL), как в группе KDT, так и в группе FMD через 3 и 6 месяцев. Кроме того, небольшое снижение показателей EDSS было зарегистрировано в группах FMD и KDT. В открытом одиночном исследовании изучалась модифицированная диета Аткинса (MAD) в течение 6 месяцев в группе из 20 пациентов с RRMS с целью оценки осуществимости и безопасности диеты. В исследовании сообщалось, что после 6 месяцев MAD ни у одного пациента не было новых или увеличивающихся поражений FLAIR/T2 со значительным улучшением показателей EDSS, подшкал Модифицированной шкалы воздействия усталости (MFIS) и функции руки (оцененной с помощью теста с девятью отверстиями). ). Аналогичным образом, в своем исследовании фазы II Брентон и его коллеги подтвердили свои первоначальные результаты и описали улучшение депрессии (шкала депрессии Бека, BDI) и качества жизни (качество жизни при рассеянном склерозе-54, MSQoL-54).

Учитывая этот контекст, было запланировано рандомизированное контролируемое пилотное исследование с тремя параллельными группами для определения эффективности модифицированной диеты Аткинса (MAD) по сравнению со средиземноморской диетой (MedDiet) на качество жизни, измеряемое по подшкале физического здоровья (CPH). ) MSQoL -54 в популяции с рассеянным склерозом, наблюдаемой в Институте Фонда Мондино в Павии, Италия. Также оценивались безопасность, осуществимость и общие неврологические, нутритивные, двигательные и клинические результаты.