腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた患者の術後鎮痛に対するブピバカインのアジュバントとしてのフェンタニルとナルブフィンの腹腔内点滴の有効性の比較

腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は、開腹手術に比べて多くの利点があるため、胆嚢結石管理のゴールドスタンダードとして認識されています。 これらの利点には、より迅速かつ容易な回復、手術による罹患率の減少、術後の痛みの軽減、回復期間の短縮、全体的なコストの削減などが含まれます。

局所麻酔薬の腹腔内投与は、NSAID やオピオイドを含む全身性鎮痛薬の副作用を最小限に抑えながら、効果的な鎮痛を提供する方法として多くの外科医によって使用されています。 この投与経路の理論的根拠は、局所麻酔薬が腹膜からの内臓侵害受容伝導を遮断するということである。 さらに、広い腹膜表面からの全身吸収が起こり、追加の鎮痛機構が提供される可能性があります。 この技術は婦人科腹腔鏡検査を受ける患者で最初に評価され、術後の肩の痛みの軽減が示されました。 同様の鎮痛効果がLCでも達成される可能性があるため、LCにおける腹腔内局所麻酔薬の有効性を評価するいくつかの試験が実施され、術後の痛みの重症度、鎮痛持続時間、および24時間の総鎮痛剤消費量に関して矛盾した結果が得られた。 局所麻酔薬の点滴に関する研究の結果の違いは、薬剤の用量、量、または濃度に起因する可能性があります。点滴のタイミング（手術前または手術後）。投与部位（横隔膜下、胆嚢床上、および/またはポート浸潤）。トレンデレンベルグ位と仰臥位での注入。

フェンタニルとナルブフィンは、疼痛管理のために広く使用されている 2 つのオピオイドです。 フェンタニルはモルヒネに似た強力な合成オピオイドですが、より広範囲に鎮痛作用をもたらします。 この強力な薬理学的作用物質は、通常、モルヒネよりも 50 ～ 100 倍強力です。 急速な鎮痛作用と強力な鎮痛作用で知られています。 急性の痛みを管理するために臨床現場で広く使用されています。

一方、アゴニストとアンタゴニストの混合オピオイドであるナルブフィンは、μ受容体ではアンタゴニストとして、またκ受容体ではアゴニストとして作用し、かなり強力な鎮痛をもたらします。 効果的な鎮痛効果があり、特に呼吸抑​​制のリスクが低くなります。 また、鎮痛効果が持続し、フェンタニルよりもそう痒症、吐き気、嘔吐などの副作用が少なくなります。

この投与経路は非侵襲的で実施が簡単で、追加の神経軸ブロックを必要とせず、特に外来麻酔の実践に適しています。 ただし、鎮痛の持続時間は数時間に制限される場合があります。 そのため、術後の鎮痛を延長するために、麻薬、α2 アゴニスト、NSAID などのアジュバントを追加することが提案されています。