Sammenligning av effekten av intraperitoneal instillasjon av fentanyl versus nalbupin som adjuvanser til bupivakain for postoperativ smertelindring hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi (LC) er anerkjent som gullstandarden for behandling av galleblærestein på grunn av dens mange fordeler fremfor åpen kirurgi. Disse fordelene inkluderer raskere og enklere restitusjon, redusert operativ sykelighet, mindre postoperativ smerte, kortere rekonvalesens og generelt lavere kostnader

Intraperitoneal administrering av lokalbedøvelsesmidler brukes av mange kirurger som en metode for å gi effektiv smertelindring samtidig som de negative effektene av systemiske analgetika, inkludert NSAIDs og opioider, minimeres. Begrunnelsen for denne administreringsveien er at lokalbedøvelsen vil blokkere den viscerale nociseptive ledningen fra peritoneum. I tillegg kan systemisk absorpsjon fra den store peritonealoverflaten forekomme, noe som gir en ytterligere analgesimekanisme. Denne teknikken ble først evaluert hos pasienter som gjennomgikk gynekologisk laparoskopi og viste reduksjon i postoperative skuldersmerter. Med muligheten for at en lignende smertestillende effekt kan oppnås i LC, ble flere studier som vurderte effektiviteten av intraperitoneale lokalbedøvelser i LC utført med motstridende resultater, angående alvorlighetsgraden av postoperativ smerte, analgesiens varighet og totalt smertestillende forbruk i 24 timer. Forskjellen i utfall av studier på instillasjon av lokalbedøvelse kan skyldes dose, volum eller konsentrasjon av legemidlet; tidspunkt for instillasjon (før eller etter operasjonen); administrasjonssted (subdiafragmatisk, over galleblæren og/eller portinfiltrasjon); og instillasjon i Trendelenbergs versus liggende stilling.

Fentanyl og nalbufin er to mye brukte opioider som vurderes for smertebehandling. Fentanyl er et potent syntetisk opioid som ligner morfin, men gir i større grad analgesi. Dette robuste farmakologiske middelet er vanligvis 50 til 100 ganger kraftigere enn morfin. den er kjent for sin raske start og sterke smertestillende egenskaper. Det er mye brukt i kliniske omgivelser for å håndtere akutte smerter.

På den annen side virker nalbufin, et blandet agonist-antagonist-opioid, som en antagonist ved μ-reseptorer og agonist ved k-reseptorer som virker rimelig potent analgesi. Det gir effektiv smertelindring, spesielt med lavere risiko for respirasjonsdepresjon. Det gir også langvarig analgesi og er assosiert med færre bivirkninger, som kløe, kvalme og oppkast, enn fentanyl.

Denne administreringsveien er ikke-invasiv, enkel å utføre, involverer ikke ytterligere nevraksial blokkering, og er spesielt egnet for utøvelse av ambulatorisk anestesi. Imidlertid kan varigheten av analgesien være begrenset i noen timer. Så tilsetning av adjuvanser som narkotika, α2-agonister eller NSAIDs har blitt foreslått for å forlenge den postoperative analgesien