Сравнение эффективности внутрибрюшинной инстилляции фентанила и налбуфина в качестве адъюванта к бупивакаину для облегчения послеоперационной боли у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) признана золотым стандартом лечения камней желчного пузыря благодаря ее многочисленным преимуществам перед открытым хирургическим вмешательством. Эти преимущества включают более быстрое и легкое восстановление, снижение операционных осложнений, меньшую послеоперационную боль, более короткий период выздоровления и общее снижение затрат.

Внутрибрюшинное введение местных анестетиков используется многими хирургами как метод эффективного обезболивания при минимизации побочных эффектов системных анальгетиков, включая НПВП и опиоиды. Обоснованием такого пути введения является то, что местные анестетики блокируют висцеральную ноцицептивную проводимость от брюшины. Кроме того, может произойти системная абсорбция с большой поверхности брюшины, что обеспечивает дополнительный механизм анальгезии. Этот метод был впервые оценен у пациентов, перенесших гинекологическую лапароскопию, и показал уменьшение послеоперационной боли в плече. Учитывая вероятность того, что аналогичный анальгетический эффект может быть достигнут при ЦП, несколько исследований по оценке эффективности внутрибрюшинных местных анестетиков при ЦП были проведены с противоречивыми результатами в отношении тяжести послеоперационной боли, продолжительности анальгезии и общего потребления анальгетиков за 24 часа. Разница в результатах исследований по инстилляции местных анестетиков может быть обусловлена ​​дозой, объемом или концентрацией препарата; время закапывания (до или после операции); место введения (поддиафрагмальное, над ложем желчного пузыря и/или инфильтрация порта); и закапывание в положении Тренделенберга по сравнению с положением лежа на спине.

Фентанил и налбуфин – два широко используемых опиоида, рассматриваемые для обезболивания. Фентанил — сильнодействующий синтетический опиоид, похожий на морфин, но вызывающий более сильное обезболивание. Этот надежный фармакологический агент обычно в 50–100 раз более эффективен, чем морфин. он известен своим быстрым началом и сильными обезболивающими свойствами. Он широко используется в клинических условиях для лечения острой боли.

С другой стороны, налбуфин, смешанный опиоид-агонист-антагонист, действует как антагонист μ-рецепторов и агонист k-рецепторов, которые оказывают достаточно сильное обезболивающее действие. Он обеспечивает эффективное обезболивание, особенно с меньшим риском угнетения дыхания. Он также обеспечивает пролонгированную аналгезию и связан с меньшим количеством побочных эффектов, таких как зуд, тошнота и рвота, чем фентанил.

Этот путь введения неинвазивный, простой в исполнении, не требует дополнительной нейроаксиальной блокады и особенно подходит для практики амбулаторной анестезии. Однако продолжительность обезболивания может быть ограничена несколькими часами. Таким образом, было предложено добавление адъювантов, таких как наркотики, агонисты α2 или НПВП, для продления послеоперационной анальгезии.