Fentanyylin ja nalbufiinin intraperitoneaalisen tiputuksen tehokkuuden vertailu bupivakaiinin adjuvanttina leikkauksen jälkeisen kivun lievitykseen potilailla, joille tehdään laparoskooppinen kolekystektomia

Laparoskooppinen kolekystektomia (LC) on tunnustettu kultastandardiksi sappirakkokivien hallinnassa, koska sillä on lukuisia etuja avoimeen leikkaukseen verrattuna. Näitä etuja ovat nopeampi ja helpompi toipuminen, vähentynyt leikkaussairaus, vähemmän postoperatiivista kipua, lyhyempi toipuminen ja yleisesti alhaisemmat kustannukset

Monet kirurgit käyttävät paikallispuudutusaineiden vatsaontelonsisäistä antoa menetelmänä tehokkaan kivunlievityksen aikaansaamiseksi ja samalla minimoivat systeemisten kipulääkkeiden, mukaan lukien tulehduskipulääkkeet ja opioidit, haittavaikutukset. Tämän antoreitin perusteena on, että paikallispuudutteet estävät viskeraalisen nosiseptiivisen johtumisen vatsakalvolta. Lisäksi voi tapahtua systeemistä imeytymistä vatsakalvon suurelta pinnalta, mikä tarjoaa lisäkipumekanismin. Tätä tekniikkaa arvioitiin ensin potilailla, joille tehtiin gynekologinen laparoskopia, ja se osoitti leikkauksen jälkeisen olkapääkivun vähenemistä. Koska samanlainen kipua lievittävä vaikutus voitaisiin saavuttaa LC:ssä, suoritettiin useita tutkimuksia intraperitoneaalisten paikallispuudutusaineiden tehokkuuden arvioimiseksi LC:ssä ristiriitaisin tuloksin koskien leikkauksen jälkeisen kivun vakavuutta, analgesian kestoa ja kipulääkkeiden kokonaiskulutusta 24 tunnissa. Erot paikallispuudutusaineiden tiputtamista koskevien tutkimusten tuloksissa voivat johtua lääkkeen annoksesta, tilavuudesta tai pitoisuudesta; tiputuksen ajoitus (ennen leikkausta tai sen jälkeen); antopaikka (subdiafragmaattinen, sappirakon päällä ja/tai portin infiltraatio); ja instillaatio Trendelenbergin vs. makuuasennossa .

Fentanyyli ja nalbufiini ovat kaksi laajalti käytettyä opioidia, joita harkitaan kivunhoidossa. Fentanyyli on voimakas synteettinen opioidi, joka muistuttaa morfiinia, mutta tuottaa enemmän kipua lievittävää. Tämä vahva farmakologinen aine on tyypillisesti 50-100 kertaa tehokkaampi kuin morfiini. se on tunnettu nopeasta alkamisestaan ​​ja vahvoista analgeettisista ominaisuuksistaan. Sitä käytetään laajasti kliinisissä olosuhteissa akuutin kivun hallintaan.

Toisaalta nalbufiini, seka-agonisti-antagonisti-opioidi, toimii antagonistina μ-reseptoreissa ja agonistina k-reseptoreissa, jotka vaikuttavat kohtuullisen tehokkaasti analgesiaan. Se tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen, etenkin kun hengityslaman riski on pienempi. Se tarjoaa myös pitkäaikaisen kivunlievityksen ja siihen liittyy vähemmän sivuvaikutuksia, kuten kutinaa, pahoinvointia ja oksentelua, kuin fentanyyli.

Tämä antoreitti on ei-invasiivinen, yksinkertainen suorittaa, ei sisällä ylimääräistä hermotukosta, ja se sopii erityisen hyvin ambulatorisen anestesian harjoittamiseen. Analgesian kesto voi kuitenkin olla rajoitettu muutamaan tuntiin. Joten adjuvanttien, kuten huumeiden, α2-agonistien tai tulehduskipulääkkeiden, lisäämistä on ehdotettu pidentämään leikkauksen jälkeistä analgesiaa.