Vergelijking van de werkzaamheid van intraperitoneale instillatie van fentanyl versus nalbufine als adjuvantia bij bupivacaïne voor postoperatieve pijnverlichting bij patiënten die laparoscopische cholecystectomie ondergaan

Laparoscopische cholecystectomie (LC) wordt erkend als de gouden standaard voor de behandeling van galblaasstenen vanwege de talrijke voordelen ten opzichte van open chirurgie. Deze voordelen omvatten sneller en gemakkelijker herstel, verminderde operatieve morbiditeit, minder postoperatieve pijn, korter herstel en algehele lagere kosten

Intraperitoneale toediening van lokale anesthetica wordt door veel chirurgen gebruikt als een methode om effectieve pijnverlichting te bieden en tegelijkertijd de nadelige effecten van systemische analgetica, waaronder NSAID's en opioïden, te minimaliseren. De reden voor deze toedieningsweg is dat de lokale anesthetica de viscerale nociceptieve geleiding vanuit het peritoneum zullen blokkeren. Bovendien kan systemische absorptie vanuit het grote peritoneale oppervlak optreden, waardoor een extra analgesiemechanisme ontstaat. Deze techniek werd voor het eerst geëvalueerd bij patiënten die gynaecologische laparoscopie ondergingen en toonde een vermindering van postoperatieve schouderpijn aan. Met de mogelijkheid dat een vergelijkbaar analgetisch effect zou kunnen worden bereikt bij LC, werden verschillende onderzoeken uitgevoerd waarin de werkzaamheid van intraperitoneale lokale anesthetica bij LC werd beoordeeld, met tegenstrijdige resultaten wat betreft de ernst van de postoperatieve pijn, de duur van de analgesie en het totale analgeticaverbruik binnen 24 uur. Het verschil in uitkomst van onderzoeken naar instillatie van lokale anesthetica kan het gevolg zijn van de dosis, het volume of de concentratie van het geneesmiddel; timing van instillatie (vóór of na de operatie); plaats van toediening (subdiafragmatisch, boven het galblaasbed en/of poortinfiltratie); en instillatie in Trendelenberg's versus rugligging.

Fentanyl en nalbufine zijn twee veelgebruikte opioïden die in aanmerking komen voor pijnbestrijding. Fentanyl is een krachtige synthetische opioïde die lijkt op morfine, maar in grotere mate analgesie veroorzaakt. Dit robuuste farmacologische middel is doorgaans 50 tot 100 keer krachtiger dan morfine. het staat bekend om zijn snelle werking en sterke pijnstillende eigenschappen. Het wordt veelvuldig gebruikt in klinische omgevingen om acute pijn te beheersen.

Aan de andere kant werkt nalbufine, een gemengd agonist-antagonist-opioïde, als antagonist op μ-receptoren en als agonist op k-receptoren die een redelijk krachtige analgesie veroorzaken. Het biedt effectieve pijnverlichting, vooral bij een lager risico op ademhalingsdepressie. Het biedt ook langdurige analgesie en gaat gepaard met minder bijwerkingen, zoals jeuk, misselijkheid en braken, dan fentanyl.

Deze toedieningsroute is niet-invasief, eenvoudig uit te voeren, brengt geen extra neuraxiale blokkade met zich mee en is bijzonder geschikt voor de praktijk van ambulante anesthesie. De duur van de analgesie kan echter beperkt zijn tot enkele uren. Er is dus voorgesteld om adjuvantia zoals narcotica, α2-agonisten of NSAID’s toe te voegen om de postoperatieve analgesie te verlengen.