Vergleich der Wirksamkeit der intraperitonealen Instillation von Fentanyl im Vergleich zu Nalbuphin als Adjuvans zu Bupivacain zur postoperativen Schmerzlinderung bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen

Die laparoskopische Cholezystektomie (LC) gilt aufgrund ihrer zahlreichen Vorteile gegenüber der offenen Operation als Goldstandard für die Behandlung von Gallenblasensteinen. Zu diesen Vorteilen gehören eine schnellere und einfachere Genesung, eine geringere Operationsmorbidität, weniger postoperative Schmerzen, eine kürzere Genesungszeit und insgesamt niedrigere Kosten

Die intraperitoneale Verabreichung von Lokalanästhetika wird von vielen Chirurgen als Methode zur wirksamen Schmerzlinderung eingesetzt und gleichzeitig die Nebenwirkungen systemischer Analgetika, einschließlich NSAIDs und Opioide, minimiert. Der Grund für diesen Verabreichungsweg liegt darin, dass die Lokalanästhetika die viszerale nozizeptive Leitung vom Peritoneum blockieren. Darüber hinaus kann es zu einer systemischen Absorption aus der großen Peritonealoberfläche kommen, was einen zusätzlichen Mechanismus der Analgesie darstellt. Diese Technik wurde erstmals bei Patienten untersucht, die sich einer gynäkologischen Laparoskopie unterzogen, und zeigte eine Verringerung der postoperativen Schulterschmerzen. Mit der Möglichkeit, dass eine ähnliche analgetische Wirkung bei LC erzielt werden könnte, wurden mehrere Studien zur Bewertung der Wirksamkeit intraperitonealer Lokalanästhetika bei LC durchgeführt, mit widersprüchlichen Ergebnissen hinsichtlich der Schwere der postoperativen Schmerzen, der Dauer der Analgesie und des gesamten Analgetikaverbrauchs in 24 Stunden. Der Unterschied in den Ergebnissen von Studien zur Instillation von Lokalanästhetika kann auf Dosis, Volumen oder Konzentration des Arzneimittels zurückzuführen sein. Zeitpunkt der Instillation (vor oder nach der Operation); Verabreichungsort (subdiaphragmatisch, über dem Gallenblasenbett und/oder Portinfiltration); und Instillation in Trendelenberg- oder Rückenlage.

Fentanyl und Nalbuphin sind zwei weit verbreitete Opioide, die zur Schmerzbehandlung in Betracht gezogen werden. Fentanyl ist ein starkes synthetisches Opioid, das Morphin ähnelt, jedoch in stärkerem Maße schmerzstillend wirkt. Dieses robuste pharmakologische Mittel ist typischerweise 50- bis 100-mal wirksamer als Morphin. Es ist bekannt für seinen schnellen Wirkungseintritt und seine starken analgetischen Eigenschaften. Es wird im klinischen Umfeld häufig zur Behandlung akuter Schmerzen eingesetzt.

Andererseits wirkt Nalbuphin, ein gemischtes Agonisten-Antagonisten-Opioid, als Antagonist an μ-Rezeptoren und Agonist an k-Rezeptoren, die eine einigermaßen starke Analgesie bewirken. Es bietet eine wirksame Schmerzlinderung, insbesondere bei geringerem Risiko einer Atemdepression. Es sorgt außerdem für eine verlängerte Analgesie und ist mit weniger Nebenwirkungen wie Juckreiz, Übelkeit und Erbrechen verbunden als Fentanyl.

Dieser Verabreichungsweg ist nichtinvasiv, einfach durchzuführen, erfordert keine zusätzliche neuraxiale Blockade und eignet sich besonders für die Praxis der ambulanten Anästhesie. Allerdings kann die Dauer der Analgesie auf einige Stunden begrenzt sein. Daher wurde die Zugabe von Adjuvantien wie Narkotika, α2-Agonisten oder NSAIDs vorgeschlagen, um die postoperative Analgesie zu verlängern