Confronto dell'efficacia dell'instillazione intraperitoneale di fentanil rispetto a nalbufina come adiuvanti della bupivacaina per il sollievo del dolore postoperatorio in pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica

La colecistectomia laparoscopica (LC) è riconosciuta come il gold standard per la gestione dei calcoli della colecisti grazie ai suoi numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Questi vantaggi includono un recupero più rapido e semplice, una ridotta morbilità operatoria, un minor dolore postoperatorio, una convalescenza più breve e costi complessivamente inferiori

La somministrazione intraperitoneale di anestetici locali è utilizzata da molti chirurghi come metodo per fornire un efficace sollievo dal dolore riducendo al minimo gli effetti avversi degli analgesici sistemici, compresi i FANS e gli oppioidi. La logica di questa via di somministrazione è che gli anestetici locali bloccheranno la conduzione nocicettiva viscerale dal peritoneo. Inoltre, può verificarsi un assorbimento sistemico dall’ampia superficie peritoneale, fornendo un ulteriore meccanismo di analgesia. Questa tecnica è stata valutata per la prima volta in pazienti sottoposte a laparoscopia ginecologica e ha mostrato una riduzione del dolore alla spalla postoperatorio. Con la possibilità che un effetto analgesico simile possa essere ottenuto nella LC, sono stati condotti diversi studi per valutare l'efficacia degli anestetici locali intraperitoneali nella LC con risultati contrastanti, per quanto riguarda la gravità del dolore postoperatorio, la durata dell'analgesia e il consumo totale di analgesico nelle 24 ore. La differenza nei risultati degli studi sull'instillazione di anestetici locali può derivare dalla dose, dal volume o dalla concentrazione del farmaco; tempi di instillazione (prima o dopo l'intervento chirurgico); sito di somministrazione (sottodiaframmatico, sopra il letto della cistifellea e/o infiltrazione del porto); e instillazione nella posizione di Trendelenberg rispetto a quella supina.

Fentanil e nalbufina sono due oppioidi ampiamente utilizzati considerati per la gestione del dolore. Il fentanil è un potente oppioide sintetico simile alla morfina ma produce analgesia in misura maggiore. Questo robusto agente farmacologico è tipicamente da 50 a 100 volte più potente della morfina. è rinomato per la sua rapida insorgenza e le forti proprietà analgesiche. È ampiamente utilizzato in contesti clinici per gestire il dolore acuto.

D'altra parte, la nalbufina, un oppioide misto agonista-antagonista, agisce come un antagonista sui recettori μ e come un agonista sui recettori k che esercitano un'analgesia ragionevolmente potente. Offre un efficace sollievo dal dolore, in particolare con un minor rischio di depressione respiratoria. Fornisce inoltre un'analgesia prolungata ed è associato a minori effetti collaterali, come prurito, nausea e vomito, rispetto al fentanil.

Questa via di somministrazione non è invasiva, semplice da eseguire, non comporta un ulteriore blocco neuroassiale ed è particolarmente adatta per la pratica dell'anestesia ambulatoriale. Tuttavia, la durata dell’analgesia può essere limitata a poche ore. Pertanto, è stata proposta l'aggiunta di adiuvanti come narcotici, agonisti α2 o FANS per prolungare l'analgesia postoperatoria