Comparação da eficácia da instilação intraperitoneal de fentanil versus nalbufina como adjuvantes da bupivacaína para alívio da dor pós-operatória em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica

A colecistectomia laparoscópica (CL) é reconhecida como padrão ouro para o tratamento de cálculos biliares devido às suas inúmeras vantagens em relação à cirurgia aberta. Esses benefícios incluem recuperação mais rápida e fácil, redução da morbidade operatória, menos dor pós-operatória, convalescença mais curta e custos gerais mais baixos.

A administração intraperitoneal de anestésicos locais é usada por muitos cirurgiões como um método para proporcionar alívio eficaz da dor e, ao mesmo tempo, minimizar os efeitos adversos dos analgésicos sistêmicos, incluindo AINEs e opioides. A justificativa para esta via de administração é que os anestésicos locais bloquearão a condução nociceptiva visceral do peritônio. Além disso, pode ocorrer absorção sistêmica da grande superfície peritoneal, proporcionando mecanismo adicional de analgesia. Essa técnica foi avaliada pela primeira vez em pacientes submetidas à laparoscopia ginecológica e mostrou redução da dor pós-operatória no ombro. Com a possibilidade de que um efeito analgésico semelhante possa ser alcançado em CL, vários estudos avaliando a eficácia de anestésicos locais intraperitoneais em CL foram realizados com resultados conflitantes, quanto à intensidade da dor pós-operatória, duração da analgesia e consumo total de analgésico em 24 horas. A diferença nos resultados dos estudos sobre instilação de anestésicos locais pode resultar da dose, volume ou concentração do medicamento; momento da instilação (antes ou depois da cirurgia); local de administração (subdiafragmático, sobre o leito da vesícula biliar e/ou infiltração na porta); e instilação em posição de Trendelenberg versus supina.

O fentanil e a nalbufina são dois opioides amplamente utilizados e considerados para o tratamento da dor. O fentanil é um opioide sintético potente semelhante à morfina, mas produz analgesia em maior extensão. Este agente farmacológico robusto é tipicamente 50 a 100 vezes mais potente que a morfina. é conhecido por seu início rápido e fortes propriedades analgésicas. É amplamente utilizado em ambientes clínicos para controlar a dor aguda.

Por outro lado, a nalbufina, um opioide agonista-antagonista misto, atua como antagonista nos receptores μ e agonista nos receptores k que exercem uma analgesia razoavelmente potente. Oferece alívio eficaz da dor, principalmente com menor risco de depressão respiratória. Também proporciona analgesia prolongada e está associado a menos efeitos colaterais, como prurido, náusea e vômito, do que o fentanil.

Esta via de administração é não invasiva, simples de realizar, não envolve bloqueio neuroaxial adicional e é particularmente adequada para a prática de anestesia ambulatorial. No entanto, a duração da analgesia pode ser limitada por algumas horas. Assim, a adição de adjuvantes como narcóticos, agonistas α2 ou AINEs tem sido proposta para prolongar a analgesia pós-operatória