Sammenligning af effektiviteten af ​​intraperitoneal instillation af fentanyl versus nalbuphin som adjuvanser til bupivacain til postoperativ smertelindring hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi (LC) er anerkendt som guldstandarden for håndtering af galdeblæresten på grund af dens mange fordele i forhold til åben kirurgi. Disse fordele omfatter hurtigere og lettere bedring, reduceret operationssygelighed, færre postoperative smerter, kortere rekonvalescens og generelt lavere omkostninger

Intraperitoneal administration af lokalbedøvelsesmidler bruges af mange kirurger som en metode til at give effektiv smertelindring og samtidig minimere de negative virkninger af systemiske analgetika, herunder NSAID'er og opioider. Begrundelsen for denne administrationsvej er, at lokalbedøvelsesmidlerne vil blokere den viscerale nociceptive ledning fra peritoneum. Derudover kan systemisk absorption fra den store peritoneale overflade forekomme, hvilket giver en yderligere analgesimekanisme. Denne teknik blev først evalueret hos patienter, der gennemgår gynækologisk laparoskopi og viste reduktion i postoperative skuldersmerter. Med muligheden for, at en lignende analgetisk effekt kunne opnås i LC, blev der udført adskillige forsøg, der vurderede effektiviteten af ​​intraperitoneale lokalbedøvelsesmidler i LC, med modstridende resultater med hensyn til sværhedsgraden af ​​postoperativ smerte, varigheden af ​​analgesien og det samlede analgetiske forbrug i 24 timer. Forskellen i udfaldet af undersøgelser om instillation af lokalbedøvelsesmidler kan skyldes dosis, volumen eller koncentration af lægemidlet; tidspunkt for instillation (før eller efter operation); administrationssted (subdiafragmatisk, over galdeblærelejet og/eller portinfiltration); og instillation i Trendelenbergs versus liggende stilling.

Fentanyl og nalbufin er to udbredte opioider, der overvejes til smertebehandling. Fentanyl er et potent syntetisk opioid, der ligner morfin, men giver i højere grad analgesi. Dette robuste farmakologiske middel er typisk 50 til 100 gange mere potent end morfin. den er kendt for sin hurtige indtræden og stærke smertestillende egenskaber. Det bruges i vid udstrækning i kliniske omgivelser til at håndtere akutte smerter.

På den anden side virker nalbufin, et blandet agonist-antagonist-opioid, som en antagonist ved μ-receptorer og agonist ved k-receptorer, der virker rimeligt potent analgesi. Det giver effektiv smertelindring, især med en lavere risiko for respirationsdepression. Det giver også langvarig analgesi og er forbundet med færre bivirkninger, såsom kløe, kvalme og opkastning, end fentanyl.

Denne administrationsvej er ikke-invasiv, enkel at udføre, involverer ikke yderligere neuraksial blokering og er særligt velegnet til udøvelse af ambulatorisk anæstesi. Dog kan varigheden af ​​analgesien være begrænset i nogle få timer. Så tilsætning af adjuvanser såsom narkotika, α2-agonister eller NSAID'er er blevet foreslået for at forlænge den postoperative analgesi