Porównanie skuteczności dootrzewnowego wkraplania fentanylu w porównaniu z nalbufiną jako adiuwantem bupiwakainy w łagodzeniu bólu pooperacyjnego u pacjentów poddawanych cholecystektomii laparoskopowej

Cholecystektomia laparoskopowa (LC) jest uznawana za złoty standard w leczeniu kamieni pęcherzyka żółciowego ze względu na liczne zalety w porównaniu z chirurgią otwartą. Korzyści te obejmują szybszy i łatwiejszy powrót do zdrowia, mniejszą chorobowość operacyjną, mniejszy ból pooperacyjny, krótszą rekonwalescencję i ogólnie niższe koszty

Wielu chirurgów wykorzystuje dootrzewnowe podanie środków znieczulających miejscowo jako metodę zapewniającą skuteczną ulgę w bólu przy jednoczesnej minimalizacji działań niepożądanych ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych, w tym NLPZ i opioidów. Uzasadnieniem tej drogi podawania jest to, że miejscowe środki znieczulające będą blokować trzewne przewodzenie nocyceptywne z otrzewnej. Ponadto może wystąpić wchłanianie ogólnoustrojowe z dużej powierzchni otrzewnej, co zapewnia dodatkowy mechanizm działania przeciwbólowego. Technika ta została po raz pierwszy oceniona u pacjentek poddawanych laparoskopii ginekologicznej i wykazała zmniejszenie pooperacyjnego bólu barku. Ze względu na możliwość uzyskania podobnego efektu przeciwbólowego w LC, przeprowadzono kilka badań oceniających skuteczność dootrzewnowych środków znieczulających miejscowo w LC, uzyskując sprzeczne wyniki dotyczące nasilenia bólu pooperacyjnego, czasu trwania działania przeciwbólowego i całkowitego zużycia środków przeciwbólowych w ciągu 24 godzin. Różnica w wynikach badań dotyczących wkraplania środków znieczulających miejscowo może wynikać z dawki, objętości lub stężenia leku; czas wkroplenia (przed lub po operacji); miejsce podania (podprzeponowe, nad łożyskiem pęcherzyka żółciowego i/lub naciek portu); i wkraplanie w pozycji Trendelenberga w porównaniu do pozycji leżącej.

Fentanyl i nalbufina to dwa powszechnie stosowane opioidy, stosowane w leczeniu bólu. Fentanyl jest silnym syntetycznym opioidem podobnym do morfiny, ale w większym stopniu działa przeciwbólowo. Ten silny środek farmakologiczny jest zazwyczaj 50 do 100 razy silniejszy niż morfina. słynie z szybkiego działania i silnych właściwości przeciwbólowych. Jest szeroko stosowany w warunkach klinicznych w leczeniu ostrego bólu.

Z drugiej strony nalbufina, mieszany agonista i antagonista opioidu, działa jako antagonista receptorów μ i agonista receptorów k, które działają dość silnie przeciwbólowo. Zapewnia skuteczną ulgę w bólu, szczególnie przy niższym ryzyku depresji oddechowej. Zapewnia również długotrwałe działanie przeciwbólowe i wiąże się z mniejszą liczbą skutków ubocznych, takich jak świąd, nudności i wymioty, niż fentanyl.

Ta droga podawania jest nieinwazyjna, prosta w wykonaniu, nie wiąże się z dodatkową blokadą nerwowo-osiową i szczególnie nadaje się do praktyki znieczulenia ambulatoryjnego. Jednakże czas trwania działania przeciwbólowego może być ograniczony do kilku godzin. Dlatego zaproponowano dodanie adiuwantów, takich jak narkotyki, agoniści receptora α2 lub NLPZ w celu przedłużenia pooperacyjnej analgezji