Srovnání účinnosti intraperitoneální instilace fentanylu versus nalbufin jako adjuvans k bupivakainu pro zmírnění pooperační bolesti u pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii

Laparoskopická cholecystektomie (LC) je považována za zlatý standard pro léčbu žlučníkových kamenů pro své četné výhody oproti otevřené operaci. Mezi tyto výhody patří rychlejší a snadnější rekonvalescence, snížená operační morbidita, menší pooperační bolest, kratší rekonvalescence a celkově nižší náklady

Intraperitoneální podávání lokálních anestetik je používáno mnoha chirurgy jako způsob k zajištění účinné úlevy od bolesti při minimalizaci nežádoucích účinků systémových analgetik, včetně NSAID a opioidů. Důvodem pro tento způsob podání je, že lokální anestetika budou blokovat viscerální nociceptivní vedení z pobřišnice. Kromě toho může dojít k systémové absorpci z velkého peritoneálního povrchu, což poskytuje další mechanismus analgezie. Tato technika byla poprvé hodnocena u pacientek podstupujících gynekologickou laparoskopii a prokázala snížení pooperační bolesti ramene. S možností, že podobného analgetického účinku lze dosáhnout u LC, bylo provedeno několik studií hodnotících účinnost intraperitoneálních lokálních anestetik u LC s protichůdnými výsledky, pokud jde o závažnost pooperační bolesti, trvání analgezie a celkovou spotřebu analgetik za 24 hodin. Rozdíl ve výsledcích studií instilace lokálních anestetik může vyplývat z dávky, objemu nebo koncentrace léku; načasování instilace (před nebo po operaci); místo podání (subdiafragmatické, přes řečiště žlučníku a/nebo infiltrace portem); a instilace v Trendelenbergově versus vleže na zádech .

Fentanyl a nalbufin jsou dva široce používané opioidy zvažované pro léčbu bolesti. Fentanyl je silný syntetický opioid podobný morfinu, ale ve větší míře vyvolává analgezii. Toto robustní farmakologické činidlo je typicky 50 až 100krát účinnější než morfin. je známý pro svůj rychlý nástup a silné analgetické vlastnosti. Je široce používán v klinických podmínkách ke zvládání akutní bolesti.

Na druhé straně nalbuphin, smíšený agonista-antagonista opioid, působí jako antagonista na μ-receptorech a agonista na k-receptorech, které působí přiměřeně silnou analgezií. Nabízí účinnou úlevu od bolesti, zejména s nižším rizikem respirační deprese. Poskytuje také prodlouženou analgezii a je spojen s méně vedlejšími účinky, jako je svědění, nevolnost a zvracení, než fentanyl.

Tento způsob podávání je neinvazivní, snadno se provádí, nezahrnuje další neurální blokádu a je zvláště vhodný pro praxi ambulantní anestezie. Trvání analgezie však může být omezeno na několik hodin. Bylo tedy navrženo přidání adjuvans, jako jsou narkotika, α2 agonisté nebo NSAID, aby se prodloužila pooperační analgezie.