Comparaison de l'efficacité de l'instillation intrapéritonéale de fentanyl par rapport à la nalbuphine comme adjuvants de la bupivacaïne pour le soulagement de la douleur postopératoire chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique

La cholécystectomie laparoscopique (LC) est reconnue comme la référence en matière de gestion des calculs vésiculaires en raison de ses nombreux avantages par rapport à la chirurgie ouverte. Ces avantages comprennent une récupération plus rapide et plus facile, une morbidité opératoire réduite, moins de douleur postopératoire, une convalescence plus courte et des coûts globalement inférieurs.

L'administration intrapéritonéale d'anesthésiques locaux est utilisée par de nombreux chirurgiens comme méthode pour soulager efficacement la douleur tout en minimisant les effets indésirables des analgésiques systémiques, notamment les AINS et les opioïdes. La justification de cette voie d'administration est que les anesthésiques locaux bloquent la conduction nociceptive viscérale à partir du péritoine. De plus, une absorption systémique à partir de la grande surface péritonéale peut se produire, fournissant un mécanisme d'analgésie supplémentaire. Cette technique a été évaluée pour la première fois chez des patientes subissant une laparoscopie gynécologique et a montré une réduction des douleurs postopératoires à l'épaule. Avec la possibilité qu'un effet analgésique similaire puisse être obtenu dans la LC, plusieurs essais évaluant l'efficacité des anesthésiques locaux intrapéritonéaux dans la LC ont été réalisés avec des résultats contradictoires en ce qui concerne la gravité de la douleur postopératoire, la durée de l'analgésie et la consommation totale d'analgésique en 24 h. La différence dans les résultats des études sur l'instillation d'anesthésiques locaux peut résulter de la dose, du volume ou de la concentration du médicament ; moment de l'instillation (avant ou après la chirurgie) ; site d'administration (sous-diaphragmatique, sur le lit de la vésicule biliaire et/ou infiltration portuaire) ; et instillation en position de Trendelenberg par rapport à la position couchée.

Le fentanyl et la nalbuphine sont deux opioïdes largement utilisés pour gérer la douleur. Le fentanyl est un opioïde synthétique puissant semblable à la morphine, mais qui produit davantage d’analgésie. Cet agent pharmacologique robuste est généralement 50 à 100 fois plus puissant que la morphine. il est réputé pour son action rapide et ses fortes propriétés analgésiques. Il est largement utilisé en milieu clinique pour gérer la douleur aiguë.

D'autre part, la nalbuphine, un opioïde mixte agoniste-antagoniste, agit comme un antagoniste des récepteurs μ et un agoniste des récepteurs k qui exercent une analgésie raisonnablement puissante. Il offre un soulagement efficace de la douleur, notamment avec un risque moindre de dépression respiratoire. Il procure également une analgésie prolongée et est associé à moins d’effets secondaires, tels que prurit, nausées et vomissements, que le fentanyl.

Cette voie d'administration est non invasive, simple à réaliser, n'implique pas de bloc neuraxial supplémentaire et est particulièrement adaptée à la pratique de l'anesthésie ambulatoire. Cependant, la durée de l'analgésie peut être limitée à quelques heures. Ainsi, l'ajout d'adjuvants tels que des narcotiques, des agonistes α2 ou des AINS a été proposé pour prolonger l'analgésie postopératoire.