Jämförelse av effekten av intraperitoneal instillation av fentanyl kontra nalbupin som adjuvans till bupivakain för postoperativ smärtlindring hos patienter som genomgår laparoskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi (LC) är erkänd som guldstandarden för hantering av gallblåsstenar på grund av dess många fördelar jämfört med öppen kirurgi. Dessa fördelar inkluderar snabbare och enklare återhämtning, minskad operationssjuklighet, mindre postoperativ smärta, kortare konvalescens och totalt sett lägre kostnader

Intraperitoneal administrering av lokalanestetika används av många kirurger som en metod för att ge effektiv smärtlindring samtidigt som de negativa effekterna av systemiska analgetika, inklusive NSAID och opioider, minimeras. Skälet för denna administreringsväg är att lokalbedövningsmedel kommer att blockera den viscerala nociceptiva ledningen från peritoneum. Dessutom kan systemisk absorption från den stora peritoneala ytan förekomma, vilket ger ytterligare analgesimekanism. Denna teknik utvärderades först hos patienter som genomgick gynekologisk laparoskopi och visade minskning av postoperativ axelsmärta. Med möjligheten att en liknande analgetisk effekt kan uppnås i LC, utfördes flera försök som bedömde effektiviteten av intraperitoneala lokalanestetika i LC med motstridiga resultat, när det gäller svårighetsgraden av postoperativ smärta, analgesins varaktighet och total analgetikakonsumtion under 24 timmar. Skillnaden i resultat av studier på instillation av lokalanestetika kan bero på dos, volym eller koncentration av läkemedlet; tidpunkt för instillation (före eller efter operation); administreringsställe (subdiafragmatisk, över gallblåsbädden och/eller portinfiltration); och instillation i Trendelenbergs kontra ryggläge.

Fentanyl och nalbufin är två mycket använda opioider som övervägs för smärtbehandling. Fentanyl är en potent syntetisk opioid som liknar morfin men ger analgesi i större utsträckning. Detta robusta farmakologiska medel är vanligtvis 50 till 100 gånger mer potent än morfin. det är känt för sin snabba insättande och starka smärtstillande egenskaper. Det används flitigt i kliniska miljöer för att hantera akut smärta.

Å andra sidan verkar nalbufin, en blandad agonist-antagonist-opioid, som en antagonist vid μ-receptorer och agonist vid k-receptorer som verkar någorlunda potent analgesi. Det ger effektiv smärtlindring, särskilt med lägre risk för andningsdepression. Det ger också långvarig analgesi och är förknippat med färre biverkningar, såsom klåda, illamående och kräkningar, än fentanyl.

Denna administreringsväg är icke-invasiv, enkel att utföra, involverar inte ytterligare neuraxiell blockering och är särskilt lämpad för utövandet av ambulatorisk anestesi. Däremot kan varaktigheten av analgesin vara begränsad under några timmar. Så tillsats av adjuvans som narkotika, α2-agonister eller NSAID har föreslagits för att förlänga den postoperativa analgesin