Comparación de la eficacia de la instilación intraperitoneal de fentanilo versus nalbufina como adyuvante de la bupivacaína para el alivio del dolor posoperatorio en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica

La colecistectomía laparoscópica (CL) está reconocida como el estándar de oro para el tratamiento de los cálculos en la vesícula biliar debido a sus numerosas ventajas sobre la cirugía abierta. Estos beneficios incluyen una recuperación más rápida y sencilla, una menor morbilidad operatoria, menos dolor posoperatorio, una convalecencia más corta y costos generales más bajos.

Muchos cirujanos utilizan la administración intraperitoneal de anestésicos locales como método para proporcionar un alivio eficaz del dolor y al mismo tiempo minimizar los efectos adversos de los analgésicos sistémicos, incluidos los AINE y los opioides. El fundamento de esta vía de administración es que los anestésicos locales bloquearán la conducción nociceptiva visceral desde el peritoneo. Además, puede ocurrir absorción sistémica desde la gran superficie peritoneal, proporcionando un mecanismo adicional de analgesia. Esta técnica se evaluó por primera vez en pacientes sometidas a laparoscopia ginecológica y mostró una reducción del dolor de hombro posoperatorio. Ante la posibilidad de que se pueda lograr un efecto analgésico similar en la CL, se llevaron a cabo varios ensayos que evaluaron la eficacia de los anestésicos locales intraperitoneales en la CL con resultados contradictorios en cuanto a la gravedad del dolor posoperatorio, la duración de la analgesia y el consumo total de analgésico en 24 h. La diferencia en el resultado de los estudios sobre la instilación de anestésicos locales puede deberse a la dosis, el volumen o la concentración del fármaco; momento de la instilación (antes o después de la cirugía); sitio de administración (subdiafragmático, sobre el lecho de la vesícula biliar y/o infiltración del puerto); e instilación en posición de Trendelenberg versus supina.

El fentanilo y la nalbufina son dos opioides ampliamente utilizados y considerados para el tratamiento del dolor. El fentanilo es un potente opioide sintético similar a la morfina pero que produce analgesia en mayor medida. Este potente agente farmacológico suele ser entre 50 y 100 veces más potente que la morfina. Es conocido por su rápido efecto y sus fuertes propiedades analgésicas. Se utiliza ampliamente en entornos clínicos para controlar el dolor agudo.

Por otro lado, la nalbufina, un opioide mixto agonista-antagonista, actúa como antagonista de los receptores μ y agonista de los receptores k que ejercen una analgesia razonablemente potente. Ofrece un alivio eficaz del dolor, especialmente con un menor riesgo de depresión respiratoria. También proporciona analgesia prolongada y se asocia con menos efectos secundarios, como prurito, náuseas y vómitos, que el fentanilo.

Esta vía de administración no es invasiva, es fácil de realizar, no implica bloqueo neuroaxial adicional y es particularmente adecuada para la práctica de anestesia ambulatoria. Sin embargo, la duración de la analgesia puede limitarse a unas pocas horas. Así, se ha propuesto la adición de adyuvantes como narcóticos, agonistas α2 o AINE para prolongar la analgesia postoperatoria.