血液透析を受けている歯周炎患者における線維芽細胞成長因子-21に対するマヌカハニー口腔洗浄剤の治療効果

慢性腎臓病 (CKD) は、歯の喪失を引き起こし、炎症や栄養失調に関連する感染性口腔疾患である慢性歯周炎の罹患率の高さと関連しています [1]。 最近の疫学研究 [2] によれば、歯周炎の頻度は一般人口で 12.7% ですが、特定の人種グループでは 39% に達する可能性があり [3、4]、CKD とは用量反応関係があります。 [5]。 末期腎疾患（ESRD）における歯周炎の有病率は、29～85.6%の範囲であると小規模な研究で報告されています[6、7、8]。 ビタミン D 欠乏症と同様に、尿毒症および関連する免疫抑制が、CKD における歯周炎の病因に役割を果たしていることが提案されています [5、9、10]。

尿毒症毒素は、実証された腸内環境の尿毒症関連変化と同様に、口腔生態系を変化させ（尿素の加水分解によりアルカリ性 pH になる）、歯周病原菌の増殖を促進する可能性があります [11、12]。 限られた範囲の微生物学的方法を使用した研究では、歯周炎を患っている ESRD 患者では、非 CKD 対照と比較して歯周病原菌のレベルが増加していることが示されています [13]。

歯周炎は、歯の支持装置に影響を及ぼす慢性炎症性疾患です。 細菌バイオフィルムとそれに関連する歯周病原菌、主にグラム陰性嫌気性菌がこの病気の主な病因である [14]。

歯周治療の主な目的は、歯周病原菌の数を減らし、炎症過程を止めることです。 現代のゴールド治療標準は非外科的歯周治療 (NSPT) であり、これには手動および機械駆動 (音波または超音波) 器具を使用したスケーリングとルート プランニングが含まれます [15]。

全身および局所抗生物質、防腐剤、プロバイオティクス、レーザー、および光線力学的治療を含む、NSPT の全身投与および局所送達のさまざまな補助剤が提案されています。 しかし、歯周炎ステージ I ～ III の治療に関する最新のガイドラインは、補助剤の使用をサポートしていません。 公開推奨に関する例外は、局所投与される徐放性クロルヘキシジンと抗生物質、および特定の患者グループにおける全身性抗生物質の使用に対して与えられている[15]。

細菌が抗生物質や消毒薬に対してますます耐性を増してきているという事実により、医学の関心は細菌耐性を獲得できない代替治療法に移ってきています。 このアプローチには、医療での使用が増えている蜂蜜の使用が含まれます。 ハチミツの治療効果に関する最初の研究が発表された 1990 年代以来、感染症や抗生物質耐性菌に対するハチミツの抗菌特性に特に注目が集まっています。 この効果は主に、蜂蜜の高い糖濃度、低い pH 値、およびグルコースオキシダーゼ酵素によるグルコースの酵素分解で起こる過酸化水素の生成の結果です[16]。 蜂蜜の効果に関する現代の研究は、主に特定の種類の蜂蜜に焦点を当てており、その抗菌特性によりマヌカハニーの医療用途につながっています[17]。 これは、オーストラリアとニュージーランドのミツバチによって植物 Leptospermum scoparium の花から生産される固有の種類の蜂蜜です [18]。

マヌカハニーの過酸化水素濃度は他の種類のハチミツよりも低い[19]。 マヌカハニーの特異的な抗菌活性は、非常に効果的な殺菌剤、殺ウイルス剤、殺菌剤であることが証明されている化合物であるメチルグリオキサール (MGO) に基づいています。 さらに、マヌカハニーは抗生物質耐性菌に対して非常に効果的です[20]。

マヌカハニーの抗菌力は、その非過酸化物活性 (NPA) に関連していることが判明しました。これは、ユニーク マヌカ ファクター (UMF) 評価として商標登録されており、マヌカハニーに必要なフェノールの等価濃度 (%、w/v) を反映する分類システムです。蜂蜜と同じ抗菌活性を生成し、それはメチルグリオキサールおよび総フェノール含有量と相関しています[21]。 公開された文献では、MGO にはその抗菌特性に加えて、創傷治癒と組織再生にプラスの影響を与える可能性のある免疫調節効果もあることが示唆されています [22、23]。

以前のパイロット研究では、NSPTの補助剤としてマヌカハニーの有望な可能性が示されました。 結果の改善は絶対的には控えめに見えましたが、追跡調査のすべての時点で統計的に有意であり、非外科的歯周治療に対する簡単で手頃な補助手段としてマヌカハニーが使用できる可能性があることを示しています。 さらに、この製品は安全な補助剤であると考えられており、研究期間中にその使用に関連した有害事象は報告されませんでした。 このパイロット研究の有望な結果は、現在私たちのグループによって実施されている、より大規模なサンプルに対するさらなるランダム化臨床研究につながりました[24]。

マヌカハニー口腔リンスは、定期的に血液透析を受けている ESRD 患者における NSPT の補助としての可能性についてはまだ調査されていません。 したがって、この研究は、主な目的としてクリニカルアタッチメントレベル（CAL）、および（BOP、プラークインデックス）などの他の歯周パラメータに対するマヌカハニーオーラルリンスの効果、および歯肉溝のFGF 21レベルに対するその効果を評価することを目的としています。歯周炎患者の非外科的歯周治療後の二次的目的としての液体。