Therapeutische Wirkung der Mundspülung mit Manuka-Honig auf den Fibroblasten-Wachstumsfaktor 21 bei Parodontitis-Patienten, die sich einer Hämodialyse unterziehen

Chronische Nierenerkrankungen (CKD) sind mit einer hohen Prävalenz chronischer Parodontitis verbunden, einer infektiösen Munderkrankung, die Zahnverlust verursacht und mit Entzündungen und Unterernährung verbunden ist [1]. Aktuellen epidemiologischen Studien zufolge liegt die Häufigkeit von Parodontitis in der Allgemeinbevölkerung bei 12,7 % [2], in bestimmten Rassengruppen kann sie jedoch bis zu 39 % erreichen [3, 4], und es besteht ein Dosis-Wirkungs-Zusammenhang mit CKD [5]. In kleineren Studien wurde berichtet, dass die Prävalenz von Parodontitis bei terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) zwischen 29 und 85,6 % liegt [6, 7, 8]. Es wurde vermutet, dass Urämie und die damit verbundene Immunsuppression sowie ein Vitamin-D-Mangel eine Rolle bei der Ätiologie der Parodontitis bei chronischer Nierenerkrankung spielen [5, 9, 10].

Urämische Toxine können möglicherweise das orale Ökosystem verändern (die Hydrolyse von Harnstoff führt zu einem alkalischen pH-Wert) und das Wachstum parodontaler Krankheitserreger fördern, ähnlich wie die nachgewiesenen urämiebedingten Veränderungen in der Darmumgebung [11, 12]. Studien mit mikrobiologischen Methoden von begrenztem Umfang haben gezeigt, dass ESRD-Personen mit Parodontitis im Vergleich zu Nicht-CKD-Kontrollen einen erhöhten Anteil parodontaler Krankheitserreger aufweisen [13].

Parodontitis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung des Zahnhalteapparates. Der bakterielle Biofilm und die damit verbundenen parodontalpathogenen Bakterien, hauptsächlich gramnegative Anaerobier, sind der wichtigste ätiologische Faktor der Krankheit [14].

Das Hauptziel der Parodontalbehandlung besteht darin, die Anzahl parodontaler Krankheitserreger zu reduzieren und den Entzündungsprozess zu stoppen. Der aktuelle Goldstandard der Behandlung ist die nicht-chirurgische Parodontaltherapie (NSPT), die Zahnsteinentfernung und Wurzelplanung mit manuellen und maschinell betriebenen (Schall- oder Ultraschall-)Instrumenten umfasst [15].

Es wurden verschiedene systemisch verabreichte und lokal verabreichte Ergänzungen zur NSPT vorgeschlagen, darunter systemische und lokale Antibiotika, Antiseptika, Probiotika, Laser und photodynamische Behandlung. Allerdings unterstützen die neuesten Leitlinien zur Behandlung der Parodontitis im Stadium I–III den Einsatz von Hilfsmitteln nicht. Eine Ausnahme hinsichtlich offener Empfehlungen besteht für lokal verabreichtes Chlorhexidin und Antibiotika mit verzögerter Freisetzung sowie den Einsatz systemischer Antibiotika bei bestimmten Patientengruppen [15].

Die Tatsache, dass Bakterien immer resistenter gegen Antibiotika und Antiseptika werden, hat das Interesse der Medizin auf alternative Behandlungsmethoden verlagert, gegen die keine bakterielle Resistenz entwickelt werden kann. Zu diesem Ansatz gehört auch die Verwendung von Honig, der zunehmend in der Medizin eingesetzt wird. Seit den 1990er Jahren, als die ersten Studien zur therapeutischen Wirkung von Honig erschienen, galt das besondere Interesse seinen antibakteriellen Eigenschaften gegen Infektionen und antibiotikaresistente Bakterien. Dieser Effekt ist vor allem auf die hohe Zuckerkonzentration des Honigs, seinen niedrigen pH-Wert und die Bildung von Wasserstoffperoxid zurückzuführen, die beim enzymatischen Abbau von Glukose durch das Enzym Glukoseoxidase auftritt [16]. Die aktuelle Forschung zur Wirkung von Honig konzentriert sich überwiegend auf eine bestimmte Honigart, was aufgrund seiner antibakteriellen Eigenschaften zur medizinischen Verwendung von Manuka-Honig führt [17]. Dies ist eine endemische Honigart, die von Bienen in Australien und Neuseeland aus den Blüten der Pflanze Leptospermum scoparium hergestellt wird [18].

Die Konzentration von Wasserstoffperoxid in Manukahonig ist geringer als in anderen Honigsorten [19]. Die spezifische antibakterielle Wirkung von Manuka-Honig basiert auf Methylglyoxal (MGO), einer Verbindung, die sich als sehr wirksames Bakterizid, Viruzid und Fungizid erwiesen hat. Darüber hinaus ist Manuka-Honig hochwirksam gegen antibiotikaresistente Bakterien [20].

Es wurde festgestellt, dass die antibakterielle Wirksamkeit von Manuka-Honig mit seiner Nicht-Peroxid-Aktivität (NPA) zusammenhängt, die als Unique Manuka Factor (UMF)-Bewertung eingetragen ist, ein Klassifizierungssystem, das die äquivalente Phenolkonzentration (%, w/v) widerspiegelt, die erforderlich ist haben die gleiche antibakterielle Wirkung wie Honig und korrelieren mit dem Methylglyoxal- und Gesamtphenolgehalt [21]. Zusätzlich zu seinen antimikrobiellen Eigenschaften weist die veröffentlichte Literatur darauf hin, dass MGO auch immunmodulatorische Wirkungen hat, die sich positiv auf die Wundheilung und die Geweberegeneration auswirken können [22,23].

Eine frühere Pilotstudie zeigte ein vielversprechendes Potenzial von Manuka-Honig als Zusatz bei NSPT. Obwohl die Verbesserung der Ergebnisse in absoluten Zahlen bescheiden erscheint, war sie für alle Nachbeobachtungszeitpunkte statistisch signifikant, was auf die potenzielle Verwendung von Manuka-Honig als einfache und erschwingliche Ergänzung zur nicht-chirurgischen Parodontaltherapie hinweist. Darüber hinaus gilt das Produkt als sicheres Hilfsmittel und im Studienzeitraum wurden keine unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit seiner Verwendung gemeldet. Die ermutigenden Ergebnisse dieser Pilotstudie führten zu einer weiteren randomisierten klinischen Studie an einer größeren Stichprobe, die derzeit von unserer Gruppe durchgeführt wird [24].

Eine Mundspülung mit Manuka-Honig wurde noch nicht als mögliche Ergänzung zur NSPT bei ESRD-Patienten unter regelmäßiger Hämodialyse untersucht. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Auswirkungen der Mundspülung mit Manuka-Honig auf das klinische Bindungsniveau (CAL) als primäres Ziel zu bewerten und andere parodontale Parameter wie (BOP, Plaque-Index) und seine Wirkung auf die FGF 21-Spiegel in der Zahnfleischspalte Flüssigkeit als sekundäres Ziel nach nicht-chirurgischer parodontaler Behandlung bei Patienten mit Parodontitis.