Терапевтический эффект полоскания для полости рта с медом Манука на фактор роста фибробластов-21 у пациентов с пародонтитом, находящихся на гемодиализе

Хроническая болезнь почек (ХБП) связана с высокой распространенностью хронического пародонтита, инфекционного заболевания полости рта, которое приводит к потере зубов и связано с воспалением и недоеданием [1]. Согласно недавним эпидемиологическим исследованиям [2], частота пародонтита составляет 12,7% в общей популяции, но в определенных расовых группах она может достигать 39% [3, 4], при этом существует зависимость «доза-реакция» при ХБП. [5]. В небольших исследованиях сообщалось, что распространенность пародонтита при терминальной стадии заболевания почек (ТПН) колеблется от 29 до 85,6% [6, 7, 8]. Высказано предположение, что уремия и связанная с ней иммуносупрессия, а также дефицит витамина D играют роль в этиологии пародонтита при ХБП [5, 9, 10].

Уремические токсины потенциально могут изменить экосистему полости рта (гидролиз мочевины приводит к щелочному pH), способствуя росту пародонтальных патогенов, аналогично продемонстрированным изменениям в кишечной среде, связанным с уремией [11, 12]. Исследования с использованием микробиологических методов ограниченного масштаба показали, что у лиц с ТХПН и пародонтитом наблюдаются повышенные уровни пародонтальных патогенов по сравнению с контрольной группой без ХБП [13].

Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание, поражающее опорный аппарат зубов. Бактериальная биопленка и ассоциированные с ней пародонтальные патогенные бактерии, преимущественно грамотрицательные анаэробы, являются основным этиологическим фактором заболевания [14].

Основная цель пародонтологического лечения – уменьшить количество пародонтовозбудителей и купировать воспалительный процесс. Современным золотым стандартом лечения является нехирургическая пародонтальная терапия (НПТ), которая включает в себя удаление зубного камня и планирование корня с использованием ручных и механических (звуковых или ультразвуковых) инструментов [15].

Были предложены различные системные и местные дополнения к НПТ, включая системные и местные антибиотики, антисептики, пробиотики, лазеры и фотодинамическое лечение. Однако последние рекомендации по лечению пародонтита I-III стадии не поддерживают использование вспомогательных средств. Исключение в плане открытых рекомендаций составляют местно вводимые хлоргексидин и антибиотики пролонгированного действия, а также применение системных антибиотиков у отдельных групп пациентов [15].

Тот факт, что бактерии становятся все более устойчивыми к антибиотикам и антисептикам, сместил интерес медицины к альтернативным методам лечения, против которых не может развиться устойчивость бактерий. Этот подход включает в себя использование меда, который все чаще применяется в медицине. С 1990-х годов, когда появились первые исследования терапевтического действия меда, особый интерес был сосредоточен на его антибактериальных свойствах против инфекций и бактерий, устойчивых к антибиотикам. Этот эффект обусловлен главным образом высокой концентрацией сахара в меде, его низким значением pH и образованием перекиси водорода, которая происходит при ферментативном расщеплении глюкозы ферментом глюкозооксидазой [16]. Современные исследования воздействия меда сосредоточены преимущественно на одном конкретном типе меда, что приводит к использованию меда Манука в медицинских целях из-за его антибактериальных свойств [17]. Это эндемичный вид меда, производимый пчелами Австралии и Новой Зеландии из цветков растения Leptospermum scoparium [18].

Концентрация перекиси водорода в меде манука ниже, чем в других видах меда [19]. Особая антибактериальная активность меда Манука основана на метилглиоксале (MGO), соединении, которое зарекомендовало себя как очень эффективное бактерицидное, вируцидное и фунгицидное средство. Кроме того, мед манука очень эффективен против бактерий, устойчивых к антибиотикам [20].

Было обнаружено, что антибактериальная эффективность меда Манука связана с его неперекисной активностью (NPA), зарегистрированной под торговой маркой «Уникальный фактор Манука» (UMF), системой классификации, которая отражает эквивалентную концентрацию фенола (%, мас./об.), необходимую для обладают той же антибактериальной активностью, что и мед, и это коррелирует с содержанием метилглиоксаля и общего количества фенолов [21]. Опубликованная литература предполагает, что помимо антимикробных свойств MGO также обладает иммуномодулирующим действием, которое может положительно влиять на заживление ран и регенерацию тканей [22,23].

Предыдущее пилотное исследование показало многообещающий потенциал меда Манука в качестве вспомогательного средства при НСПТ. Несмотря на то, что улучшение результатов в абсолютном выражении выглядит скромным, оно было статистически значимым для всех периодов наблюдения, что указывает на потенциальное использование меда манука в качестве простого и доступного дополнения к нехирургической пародонтальной терапии. Кроме того, продукт считается безопасным дополнением, и за период исследования не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, связанных с его использованием. Обнадеживающие результаты этого пилотного исследования привели к дальнейшему рандомизированному клиническому исследованию на более крупной выборке, которое в настоящее время проводится нашей группой [24].

Ополаскиватель для полости рта с медом манука еще не исследовался в качестве возможного дополнения к НПТ у пациентов с ТХПН, находящихся на регулярном гемодиализе. Таким образом, целью данного исследования является оценка влияния ополаскивателя для полости рта с медом Манука на уровень клинического прикрепления (CAL) в качестве основной цели и других пародонтальных параметров, таких как (BOP, индекс зубного налета), а также его влияние на уровни FGF 21 в десневой борозде. жидкость как вторичная цель после консервативного пародонтологического лечения у пациентов с пародонтитом.