Terapeutický účinek ústní vody z manukového medu na fibroblastový růstový faktor-21 u pacientů s parodontózou podstupujících hemodialýzu

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je spojeno s vysokou prevalencí chronické parodontitidy, infekčního onemocnění dutiny ústní, které způsobuje ztrátu zubů a je spojeno se zánětem a podvýživou [1]. Frekvence parodontitidy je podle nedávných epidemiologických studií [2] v běžné populaci 12,7 %, ale u určitých rasových skupin může dosáhnout až 39 % [3, 4] a existuje vztah mezi dávkou a odezvou na CKD [5]. Prevalence parodontitidy u End Stage Renal Disease (ESRD) byla v menších studiích uváděna v rozmezí od 29 do 85,6 % [6, 7, 8]. Bylo navrženo, že urémie a související imunosuprese, stejně jako nedostatek vitaminu D, hrají roli v etiologii parodontitidy u CKD [5, 9, 10].

Uremické toxiny mohou potenciálně změnit orální ekosystém (hydrolýza močoviny má za následek alkalické pH) a podporovat růst parodontálních patogenů, podobným způsobem jako prokázané změny ve střevním prostředí související s urémií [11, 12]. Studie využívající mikrobiologické metody omezeného rozsahu ukázaly, že jedinci s ESRD s parodontitidou mají zvýšené hladiny parodontálních patogenů ve srovnání s kontrolami bez CKD [13].

Parodontitida je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje podpůrný aparát zubů. Hlavním etiologickým faktorem onemocnění je bakteriální biofilm a s ním spojené parodontální patogenní bakterie, především gramnegativní anaeroby [14].

Hlavním cílem parodontologické léčby je snížit počet parodontálních patogenů a zastavit zánětlivý proces. Současným zlatým standardem léčby je nechirurgická parodontologická terapie (NSPT), která zahrnuje škálování a kořenové plánování pomocí manuálních a strojově řízených (sonických nebo ultrazvukových) nástrojů [15].

Byly navrženy různé systémově podávané a lokálně podávané doplňky k NSPT, včetně systémových a lokálních antibiotik, antiseptik, probiotik, laserů a fotodynamické léčby. Nejnovější doporučení pro léčbu parodontitidy stadia I-III však nepodporují použití přídatných látek. Výjimkou z hlediska otevřených doporučení je lokálně podávaný chlorhexidin s prodlouženým uvolňováním a antibiotika a použití systémových antibiotik u specifických skupin pacientů [15].

Skutečnost, že bakterie jsou stále odolnější vůči antibiotikům a antiseptikům, posunula zájem medicíny k alternativním léčebným metodám, proti kterým nelze rezistenci bakterií vyvinout. Tento přístup zahrnuje použití medu, který se stále více používá v medicíně. Od 90. let 20. století, kdy se objevily první studie o terapeutických účincích medu, se zvláštní zájem soustředil na jeho antibakteriální vlastnosti proti infekcím a bakteriím odolným vůči antibiotikům. Tento efekt je důsledkem především vysoké koncentrace cukru v medu, jeho nízké hodnoty pH a tvorby peroxidu vodíku, ke kterému dochází při enzymatickém štěpení glukózy enzymem glukózooxidázou [16]. Současný výzkum účinků medu se zaměřuje převážně na jeden konkrétní druh medu, což vede k léčebnému využití medu Manuka díky jeho antibakteriálním vlastnostem [17]. Jedná se o endemický druh medu produkovaného včelami v Austrálii a na Novém Zélandu z květů rostliny Leptospermum scoparium [18].

Koncentrace peroxidu vodíku v medu Manuka je nižší než v jiných druzích medu [19]. Specifická antibakteriální aktivita Manuka medu je založena na methylglyoxalu (MGO), sloučenině, která se osvědčila jako velmi účinný baktericid, virucid a fungicid. Kromě toho je Manuka med vysoce účinný proti bakteriím odolným vůči antibiotikům [20].

Bylo zjištěno, že antibakteriální účinnost medu Manuka souvisí s jeho neperoxidovou aktivitou (NPA), ochrannou známkou Unique Manuka Factor (UMF), klasifikačním systémem, který odráží ekvivalentní koncentraci fenolu (%, w/v) potřebnou k mají stejnou antibakteriální aktivitu jako med a koreluje s obsahem methylglyoxalu a celkových fenolů [21]. Kromě jeho antimikrobiálních vlastností publikovaná literatura naznačuje, že MGO má také imunomodulační účinky, které mohou pozitivně ovlivnit hojení ran a regeneraci tkání [22,23].

Předchozí pilotní studie naznačila slibný potenciál manukového medu jako doplňku v NSPT. Navzdory tomu, že se zlepšení ve výsledcích v absolutních hodnotách jevilo jako mírné, bylo statisticky významné pro všechny časové body sledování, což ukazuje na potenciální použití Manuka medu jako jednoduchého a dostupného doplňku k nechirurgické parodontální terapii. Kromě toho je produkt považován za bezpečný doplněk a během období studie nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky související s jeho užíváním. Povzbudivé výsledky této pilotní studie vedly k další randomizované klinické studii na větším vzorku, kterou v současnosti provádí naše skupina [24].

Orální výplach s medem Manuka nebyl dosud zkoumán jako možný doplněk k NSPT u pacientů s ESRD na pravidelné hemodialýze. Cílem této studie je proto vyhodnotit účinky ústní vody Manuka med na úroveň klinického přilnutí (CAL) jako primární cíl a další parametry parodontu, jako je (BOP, index plaku), a jeho účinek na hladiny FGF 21 v gingivální štěrbině. tekutina jako sekundární cíle po nechirurgické periodontální léčbě u pacientů s parodontitidou.