Manuka Hunaja -suunhuuhtelun terapeuttinen vaikutus fibroblastien kasvutekijään 21 hemodialyysihoitoa saavilla parodontiittipotilailla

Krooninen munuaistauti (CKD) liittyy suureen esiintyvyyteen krooniseen parodontiittiin, tarttuvaan suun sairauteen, joka aiheuttaa hampaiden menetystä ja liittyy tulehdukseen ja aliravitsemukseen [1]. Tuoreiden epidemiologisten tutkimusten [2] mukaan periodontiitin esiintyvyys on 12,7 % väestöstä, mutta se voi nousta jopa 39 %:iin tietyissä roturyhmissä [3, 4], ja kroonisen munuaisen taudin kanssa on annos-vaste-suhde. [5]. Pienemmissä tutkimuksissa parodontiitin esiintyvyyden on raportoitu olevan loppuvaiheen munuaissairaudessa (ESRD) 29–85,6 % [6, 7, 8]. On ehdotettu, että uremialla ja siihen liittyvällä immunosuppressiolla sekä D-vitamiinin puutoksella on rooli CKD:n parodontiitin etiologiassa [5, 9, 10].

Ureemiset toksiinit voivat mahdollisesti muuttaa suun ekosysteemiä (urean hydrolyysi johtaa alkaliseen pH-arvoon) edistäen periodontaalisten patogeenien kasvua samalla tavalla kuin osoitetut uremiaan liittyvät muutokset suoliston ympäristössä [11, 12]. Rajoitetun laajuuden mikrobiologisilla menetelmillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että periodontiittia sairastavilla ESRD-potilailla on lisääntynyt periodontaalisten patogeenien taso verrattuna muihin kuin krooninen sairauskontrolliin [13].

Parodontiitti on krooninen tulehdussairaus, joka vaikuttaa hampaiden tukilaitteistoon. Bakteerien biofilmi ja siihen liittyvät parodontaaliset patogeeniset bakteerit, pääasiassa gramnegatiiviset anaerobit, ovat taudin pääasiallinen etiologinen tekijä [14].

Parodontaalihoidon päätavoitteena on vähentää parodontaalien patogeenien määrää ja pysäyttää tulehdusprosessi. Nykyajan kultahoidon standardi on ei-kirurginen parodontaalihoito (NSPT), joka sisältää skaalan ja juurien suunnittelun manuaalisilla ja koneohjatuilla (ääni- tai ultraääni) instrumenteilla [15].

NSPT:hen on ehdotettu erilaisia ​​systeemisesti ja paikallisesti annettuja lisäaineita, mukaan lukien systeemiset ja paikalliset antibiootit, antiseptiset aineet, probiootit, laserit ja fotodynaaminen hoito. Uusimmat ohjeet parodontiittivaiheen I-III hoitoon eivät kuitenkaan tue lisälääkkeiden käyttöä. Poikkeuksen avoimien suositusten osalta annetaan paikallisesti annosteltavalle pitkävaikutteiselle klooriheksidiinille ja antibiooteille sekä systeemisten antibioottien käytölle tietyissä potilasryhmissä [15].

Se, että bakteerit ovat yhä vastustuskykyisempiä antibiooteille ja antiseptisille aineille, on siirtänyt lääketieteen kiinnostuksen vaihtoehtoisiin hoitomenetelmiin, joita vastaan ​​ei voida kehittää bakteeriresistenssiä. Tämä lähestymistapa sisältää hunajan käytön, jota käytetään yhä enemmän lääketieteessä. 1990-luvulta lähtien, jolloin ensimmäiset tutkimukset hunajan terapeuttisista vaikutuksista ilmestyivät, on kiinnitetty erityistä huomiota sen antibakteerisiin ominaisuuksiin infektioita ja antibiooteille vastustuskykyisiä bakteereja vastaan. Tämä vaikutus johtuu pääasiassa hunajan korkeasta sokeripitoisuudesta, sen alhaisesta pH-arvosta ja vetyperoksidin muodostumisesta, joka tapahtuu glukoosin entsymaattisessa hajoamisessa glukoosioksidaasientsyymin toimesta [16]. Nykyaikainen tutkimus hunajan vaikutuksista keskittyy pääasiassa yhteen tiettyyn hunajatyyppiin, mikä johtaa Manuka-hunajan lääkekäyttöön sen antibakteeristen ominaisuuksien vuoksi [17]. Tämä on endeeminen hunajatyyppi, jota mehiläiset tuottavat Australiassa ja Uudessa-Seelannissa Leptospermum scoparium -kasvin kukista [18].

Manukahunajan vetyperoksidipitoisuus on alhaisempi kuin muissa hunajatyypeissä [19]. Manuka-hunajan spesifinen antibakteerinen vaikutus perustuu metyyliglyoksaaliin (MGO), yhdisteeseen, joka on osoittautunut erittäin tehokkaaksi bakteeri-, virusidi- ja sienitautien torjunta-aineeksi. Lisäksi Manuka-hunaja on erittäin tehokas antibioottiresistenttejä bakteereja vastaan ​​[20].

Manuka-hunajan antibakteerisen tehon havaittiin liittyvän sen ei-peroksidiaktiivisuuteen (NPA), joka on tavaramerkkinä Unique Manuka Factor (UMF) -luokitus, luokitusjärjestelmä, joka heijastaa vastaavaa fenolipitoisuutta (%, w/v), joka vaaditaan tuottaa saman antibakteerisen vaikutuksen kuin hunaja, ja se korreloi metyyliglyoksaalin ja fenolien kokonaispitoisuuden kanssa [21]. Antimikrobisten ominaisuuksiensa lisäksi julkaistu kirjallisuus viittaa siihen, että MGO:lla on myös immunomodulatorisia vaikutuksia, jotka voivat vaikuttaa positiivisesti haavan paranemiseen ja kudosten uusiutumiseen [22,23].

Edellinen pilottitutkimus osoitti Manuka-hunajan lupaavan potentiaalin lisäaineena NSPT:ssä. Huolimatta tulosten parantumisesta, joka vaikutti vaatimattomalta absoluuttisesti mitattuna, se oli tilastollisesti merkitsevä kaikissa seurantajaksoissa, mikä osoittaa Manuka-hunajan mahdollisen käytön yksinkertaisena ja edullisena lisänä ei-kirurgiseen parodontaalihoitoon. Lisäksi tuotetta pidetään turvallisena lisäaineena, eikä sen käyttöön liittyviä haittatapahtumia ole raportoitu tutkimusjakson aikana. Tämän pilottitutkimuksen rohkaisevat tulokset johtivat uuteen satunnaistettuun kliiniseen tutkimukseen suuremmalla otoksella, jota ryhmämme parhaillaan suorittaa [24].

Manuka hunaja -suuhuuhtelua ei ole vielä tutkittu mahdollisena lisänä NSPT:lle ESRD-potilailla, jotka saavat säännöllistä hemodialyysihoitoa. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida Manuka hunaja -suuhuuhtelun vaikutuksia kliiniseen kiinnittymistasoon (CAL) ensisijaisena tavoitteena ja muihin parodontaaliparametreihin, kuten (BOP, plakkiindeksi), ja sen vaikutusta FGF 21 -tasoihin ienhapossa. nestettä toissijaisena tavoitteena parodontiittipotilaiden ei-kirurgisen parodontaalihoidon jälkeen.