Effet thérapeutique du rinçage oral au miel de Manuka sur le facteur de croissance des fibroblastes 21 chez les patients atteints de parodontite sous hémodialyse

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est associée à une forte prévalence de parodontite chronique, une maladie buccale infectieuse qui provoque la perte des dents et est liée à l'inflammation et à la malnutrition [1]. La fréquence des parodontites est de 12,7 % dans la population générale, selon des études épidémiologiques récentes [2], mais elle peut atteindre jusqu'à 39 % dans certains groupes raciaux [3, 4], et il existe une relation dose-réponse avec l'IRC. [5]. La prévalence de la parodontite dans l'insuffisance rénale terminale (IRT) a été rapportée dans des études plus petites entre 29 et 85,6 % [6, 7, 8]. Il a été proposé que l'urémie et l'immunosuppression associée, ainsi que la carence en vitamine D, jouent un rôle dans l'étiologie de la parodontite dans l'IRC [5, 9, 10].

Les toxines urémiques peuvent potentiellement altérer l’écosystème buccal (l’hydrolyse de l’urée entraîne un pH alcalin), favorisant la croissance d’agents pathogènes parodontaux, de la même manière que les changements démontrés liés à l’urémie dans l’environnement intestinal [11, 12]. Des études utilisant des méthodes microbiologiques de portée limitée ont montré que les individus atteints d'IRT atteints de parodontite présentaient des niveaux accrus d'agents pathogènes parodontaux par rapport aux témoins non atteints d'IRC [13].

La parodontite est une maladie inflammatoire chronique affectant l'appareil de soutien des dents. Le biofilm bactérien et les bactéries pathogènes parodontales associées, principalement des anaérobies à Gram négatif, sont le principal facteur étiologique de la maladie [14].

L’objectif principal du traitement parodontal est de réduire le nombre d’agents pathogènes parodontaux et d’arrêter le processus inflammatoire. La référence contemporaine en matière de traitement est la thérapie parodontale non chirurgicale (NSPT), qui implique un détartrage et une planification radiculaire à l'aide d'instruments manuels et pilotés par des machines (soniques ou ultrasoniques) [15].

Divers compléments administrés par voie systémique et localement au NSPT ont été suggérés, notamment des antibiotiques systémiques et locaux, des antiseptiques, des probiotiques, des lasers et un traitement photodynamique. Cependant, les dernières lignes directrices sur le traitement de la parodontite de stade I à III ne soutiennent pas l'utilisation d'adjuvants. L’exception en termes de recommandations ouvertes concerne la chlorhexidine à libération prolongée et les antibiotiques administrés localement et l’utilisation d’antibiotiques systémiques dans des groupes de patients spécifiques [15].

Le fait que les bactéries deviennent de plus en plus résistantes aux antibiotiques et aux antiseptiques a déplacé l’intérêt de la médecine vers des méthodes de traitement alternatives contre lesquelles une résistance bactérienne ne peut pas être développée. Cette approche inclut l’utilisation du miel, de plus en plus utilisé en médecine. Depuis les années 1990, lorsque sont apparues les premières études sur les effets thérapeutiques du miel, un intérêt particulier s'est porté sur ses propriétés antibactériennes contre les infections et les bactéries résistantes aux antibiotiques. Cet effet est principalement dû à la concentration élevée en sucre du miel, à son faible pH et à la formation de peroxyde d'hydrogène qui se produit lors de la dégradation enzymatique du glucose par l'enzyme glucose oxydase [16]. La recherche contemporaine sur les effets du miel se concentre principalement sur un type de miel spécifique, conduisant à l'utilisation médicinale du miel de Manuka en raison de ses propriétés antibactériennes [17]. Il s'agit d'un type de miel endémique produit par les abeilles en Australie et en Nouvelle-Zélande à partir des fleurs de la plante Leptospermum scoparium [18].

La concentration de peroxyde d'hydrogène dans le miel de Manuka est inférieure à celle des autres types de miel [19]. L'activité antibactérienne spécifique du miel de Manuka repose sur le méthylglyoxal (MGO), un composé qui s'est avéré être un bactéricide, un virucide et un fongicide très efficaces. De plus, le miel de Manuka est très efficace contre les bactéries résistantes aux antibiotiques [20].

Le pouvoir antibactérien du miel de Manuka s'est avéré lié à son activité sans peroxyde (NPA), déposée sous le nom de facteur de Manuka unique (UMF), un système de classification qui reflète la concentration équivalente de phénol (%, p/v) requise pour produisent la même activité antibactérienne que le miel, et elle est corrélée à la teneur en méthylglyoxal et en phénols totaux [21]. En plus de ses propriétés antimicrobiennes, la littérature publiée suggère que le MGO a également des effets immunomodulateurs qui peuvent avoir un impact positif sur la cicatrisation des plaies et la régénération des tissus (22,23).

Une étude pilote précédente a indiqué un potentiel prometteur du miel de Manuka comme complément au NSPT. Bien que l’amélioration des résultats semble modeste en termes absolus, elle était statistiquement significative à tous les moments du suivi, indiquant l’utilisation potentielle du miel de Manuka comme complément simple et abordable au traitement parodontal non chirurgical. De plus, le produit est considéré comme un complément sûr et aucun événement indésirable lié à son utilisation n'a été signalé au cours de la période d'étude. Les résultats encourageants de cette étude pilote ont conduit à une nouvelle étude clinique randomisée sur un échantillon plus large qui est actuellement réalisée par notre groupe [24].

Le rince-bouche au miel de Manuka n'a pas encore été étudié comme complément possible au NSPT chez les patients atteints d'IRT sous hémodialyse régulière. Par conséquent, cette étude vise à évaluer les effets du rince-bouche au miel de Manuka sur le niveau d'attachement clinique (CAL) comme objectif principal, et d'autres paramètres parodontaux comme (BOP, indice de plaque), et son effet sur les niveaux de FGF 21 dans les crevicules gingivales. fluide comme objectifs secondaires après un traitement parodontal non chirurgical chez les patients atteints de parodontite.