Terapeutisk effekt av Manuka Honey Oral Skölj på fibroblasttillväxtfaktor-21 hos parodontitpatienter som genomgår hemodialys

Kronisk njursjukdom (CKD) är associerad med en hög förekomst av kronisk parodontit, en infektionssjukdom i munhålan som orsakar tandlossning och är kopplad till inflammation och undernäring [1]. Frekvensen av parodontit är 12,7 % i den allmänna befolkningen, enligt nya epidemiologiska studier [2], men den kan nå så högt som 39 % i vissa rasgrupper [3, 4], och det finns ett dos-responssamband med CKD [5]. Prevalensen av parodontit vid njursjukdom i slutstadiet (ESRD) har rapporterats i mindre studier till att variera från 29 till 85,6 % [6, 7, 8]. Det har föreslagits att uremi och associerad immunsuppression, såväl som D-vitaminbrist, spelar en roll i etiologin för parodontit vid kronisk njursjukdom [5, 9, 10].

Uremiska toxiner kan potentiellt förändra det orala ekosystemet (hydrolys av urea resulterar i alkaliskt pH) och främja tillväxten av parodontala patogener, på ett liknande sätt som de påvisade uremirelaterade förändringarna i tarmmiljön [11, 12]. Studier med mikrobiologiska metoder av begränsad omfattning har visat att ESRD-individer med parodontit har ökade nivåer av parodontala patogener jämfört med icke-CKD-kontroller [13].

Parodontit är en kronisk inflammatorisk sjukdom som påverkar tändernas stödapparat. Bakteriell biofilm och de associerade parodontala patogena bakterierna, främst gramnegativa anaerober, är den främsta etiologiska faktorn för sjukdomen [14].

Huvudmålet med parodontal behandling är att minska antalet parodontala patogener och stoppa den inflammatoriska processen. Den samtida guldbehandlingsstandarden är icke-kirurgisk periodontal terapi (NSPT), som involverar skalning och rotplanering med hjälp av manuella och maskindrivna (ljud eller ultraljud) instrument [15].

Olika systemiskt administrerade och lokalt tillförda tillägg till NSPT har föreslagits, inklusive systemiska och lokala antibiotika, antiseptika, probiotika, laser och fotodynamisk behandling. De senaste riktlinjerna för behandling av parodontit stadium I-III stöder dock inte användningen av tillägg. Undantaget vad gäller öppna rekommendationer ges för lokalt administrerat klorhexidin och antibiotika med fördröjd frisättning samt användning av systemiska antibiotika i specifika patientgrupper [15].

Det faktum att bakterier blir allt mer resistenta mot antibiotika och antiseptika har flyttat intresset för medicin till alternativa behandlingsmetoder mot vilka bakteriell resistens inte kan utvecklas. Detta tillvägagångssätt inkluderar användning av honung, som används alltmer inom medicin. Sedan 1990-talet, när de första studierna dök upp om honungs terapeutiska effekter, har särskilt intresse fokuserats på dess antibakteriella egenskaper mot infektioner och antibiotikaresistenta bakterier. Denna effekt är huvudsakligen en följd av den höga sockerkoncentrationen i honung, dess låga pH-värde och bildningen av väteperoxid som sker vid den enzymatiska nedbrytningen av glukos av glukosoxidasenzymet [16]. Samtida forskning om effekterna av honung fokuserar huvudsakligen på en specifik honungstyp, vilket leder till medicinsk användning av Manuka-honung på grund av dess antibakteriella egenskaper [17]. Detta är en endemisk typ av honung som produceras av bin i Australien och Nya Zeeland från blommorna av växten Leptospermum scoparium [18].

Koncentrationen av väteperoxid i Manuka-honung är lägre än i andra typer av honung [19]. Den specifika antibakteriella aktiviteten i Manuka-honung är baserad på metylglyoxal (MGO), en förening som visat sig vara en mycket effektiv baktericid, virusdödande och fungicid. Dessutom är Manuka-honung mycket effektiv mot antibiotikaresistenta bakterier [20].

Manukahonungens antibakteriella styrka visade sig vara relaterad till dess icke-peroxidaktivitet (NPA), varumärkesskyddad som Unique Manuka Factor (UMF), ett klassificeringssystem som återspeglar den ekvivalenta koncentrationen av fenol (%, w/v) som krävs för att producera samma antibakteriella aktivitet som honung, och den är korrelerad med metylglyoxal och totala fenolhalter [21]. Förutom dess antimikrobiella egenskaper tyder publicerad litteratur på att MGO också har immunmodulerande effekter som kan påverka sårläkning och vävnadsregenerering positivt [22,23].

En tidigare pilotstudie visade på en lovande potential för Manuka-honung som ett komplement i NSPT. Trots att förbättringen i resultat föreföll blygsam i absoluta termer, var den statistiskt signifikant för alla uppföljningstider, vilket indikerar potentiell användning av Manuka-honung som ett enkelt och prisvärt komplement till icke-kirurgisk periodontal terapi. Dessutom anses produkten vara ett säkert tillägg och inga biverkningar relaterade till dess användning rapporterades under studieperioden. Uppmuntrande resultat från denna pilotstudie ledde till en ytterligare randomiserad klinisk studie på ett större urval som för närvarande utförs av vår grupp [24].

Manuka honung oral sköljning har ännu inte undersökts som ett möjligt komplement till NSPT hos ESRD-patienter på regelbunden hemodialys. Därför syftar denna studie till att utvärdera effekterna av Manuka honung oral sköljning på klinisk bindningsnivå (CAL) som ett primärt mål, och andra parodontala parametrar som (BOP, plackindex) och dess effekt på nivåerna av FGF 21 i tandköttskrevikular. vätska som sekundära mål efter icke-kirurgisk periodontal behandling hos patienter med parodontit.