Therapeutisch effect van orale spoeling met Manuka-honing op fibroblastgroeifactor-21 bij parodontitispatiënten die hemodialyse ondergaan

Chronische nierziekte (CKD) wordt in verband gebracht met een hoge prevalentie van chronische parodontitis, een infectieuze mondziekte die tandverlies veroorzaakt en verband houdt met ontstekingen en ondervoeding [1]. De frequentie van parodontitis bedraagt ​​12,7% in de algemene bevolking, volgens recente epidemiologische onderzoeken [2], maar kan in bepaalde raciale groepen oplopen tot 39% [3, 4], en er bestaat een dosis-responsrelatie met chronische nierziekte. [5]. In kleinere onderzoeken is gerapporteerd dat de prevalentie van parodontitis bij nierziekte in het eindstadium (ESRD) varieert van 29 tot 85,6% [6, 7, 8]. Er is voorgesteld dat uremie en daarmee samenhangende immunosuppressie, evenals vitamine D-tekort, een rol spelen in de etiologie van parodontitis bij chronische nierziekte [5, 9, 10].

Uremische toxines kunnen mogelijk het orale ecosysteem veranderen (hydrolyse van ureum resulteert in alkalische pH) en de groei van parodontale pathogenen bevorderen, op een vergelijkbare manier als de aangetoonde uremie-gerelateerde veranderingen in de darmomgeving [11, 12]. Studies met behulp van microbiologische methoden van beperkte omvang hebben aangetoond dat ESRD-individuen met parodontitis verhoogde niveaus van parodontale pathogenen hebben in vergelijking met niet-CKD-controles [13].

Parodontitis is een chronische ontstekingsziekte die het ondersteunende apparaat van de tanden aantast. Bacteriële biofilm en de geassocieerde parodontale pathogene bacteriën, voornamelijk Gram-negatieve anaërobe bacteriën, zijn de belangrijkste etiologische factor van de ziekte [14].

Het belangrijkste doel van parodontale behandeling is het verminderen van het aantal parodontale pathogenen en het stoppen van het ontstekingsproces. De hedendaagse gouden behandelstandaard is niet-chirurgische parodontale therapie (NSPT), waarbij schaalvergroting en wortelplanning betrokken zijn met behulp van handmatige en machinaal aangedreven (sonische of ultrasone) instrumenten [15].

Er zijn verschillende systemisch toegediende en lokaal toegediende aanvullingen op NSPT voorgesteld, waaronder systemische en lokale antibiotica, antiseptica, probiotica, lasers en fotodynamische behandelingen. De nieuwste richtlijnen voor de behandeling van parodontitis stadium I-III ondersteunen het gebruik van adjuncten echter niet. De uitzondering op het gebied van open aanbevelingen wordt gegeven voor lokaal toegediende chloorhexidine met verlengde afgifte en antibiotica en het gebruik van systemische antibiotica bij specifieke patiëntengroepen [15].

Het feit dat bacteriën steeds resistenter worden tegen antibiotica en antiseptica heeft de belangstelling van de geneeskunde verschoven naar alternatieve behandelmethoden waartegen bacteriële resistentie niet kan worden ontwikkeld. Deze aanpak omvat het gebruik van honing, die steeds vaker in de geneeskunde wordt gebruikt. Sinds de jaren negentig, toen de eerste onderzoeken naar de therapeutische effecten van honing verschenen, is er bijzondere belangstelling geweest voor de antibacteriële eigenschappen ervan tegen infecties en antibioticaresistente bacteriën. Dit effect is voornamelijk het gevolg van de hoge suikerconcentratie van honing, de lage pH-waarde ervan en de vorming van waterstofperoxide die optreedt bij de enzymatische afbraak van glucose door het glucose-oxidase-enzym [16]. Hedendaags onderzoek naar de effecten van honing richt zich voornamelijk op één specifieke honingsoort, wat heeft geleid tot het medicinaal gebruik van Manuka-honing vanwege de antibacteriële eigenschappen ervan [17]. Dit is een endemische honingsoort die door bijen in Australië en Nieuw-Zeeland wordt geproduceerd uit de bloemen van de plant Leptospermum scoparium [18].

De concentratie waterstofperoxide in Manuka-honing is lager dan in andere soorten honing [19]. De specifieke antibacteriële activiteit in Manuka-honing is gebaseerd op methylglyoxal (MGO), een verbinding waarvan is bewezen dat deze een zeer efficiënt bactericide, virucide en fungicide is. Bovendien is Manukahoning zeer effectief tegen antibioticaresistente bacteriën [20].

Er werd vastgesteld dat de antibacteriële werking van Manuka-honing verband houdt met de niet-peroxide-activiteit (NPA), geregistreerd als Unique Manuka Factor (UMF), een classificatiesysteem dat de equivalente concentratie fenol (%, w/v) weergeeft die nodig is om produceren dezelfde antibacteriële activiteit als honing, en het is gecorreleerd met het gehalte aan methylglyoxal en totale fenolen [21]. Naast de antimicrobiële eigenschappen suggereert gepubliceerde literatuur dat MGO ook immunomodulerende effecten heeft die een positieve invloed kunnen hebben op wondgenezing en weefselregeneratie [22,23].

Een eerdere pilotstudie wees op een veelbelovend potentieel van Manuka-honing als aanvulling op NSPT. Ondanks dat de verbetering van de resultaten in absolute termen bescheiden leek, was deze statistisch significant voor alle follow-upmomenten, wat wijst op het potentiële gebruik van Manuka-honing als een eenvoudige en betaalbare aanvulling op niet-chirurgische parodontale therapie. Bovendien wordt het product als een veilig hulpmiddel beschouwd en zijn er tijdens de onderzoeksperiode geen bijwerkingen gemeld die verband hielden met het gebruik ervan. Bemoedigende resultaten uit deze pilotstudie leidden tot een verdere gerandomiseerde klinische studie op een grotere steekproef die momenteel door onze groep wordt uitgevoerd [24].

Mondspoeling met Manuka-honing is nog niet onderzocht als mogelijke aanvulling op NSPT bij ESRD-patiënten die regelmatige hemodialyse ondergaan. Daarom heeft deze studie tot doel de effecten van mondspoeling met Manuka-honing op het klinische hechtingsniveau (CAL) als primair doel te evalueren, en andere parodontale parameters zoals (BOP, plaque-index), en het effect ervan op de niveaus van FGF 21 in het gingivale creviculaire weefsel. vocht als secundair doel na niet-chirurgische parodontale behandeling bij patiënten met parodontitis.