Terapeutisk effekt af Manuka honning oral skylning på fibroblastvækstfaktor-21 hos parodontitispatienter, der gennemgår hæmodialyse

Kronisk nyresygdom (CKD) er forbundet med en høj forekomst af kronisk parodontitis, en smitsom oral sygdom, der forårsager tandtab og er forbundet med betændelse og fejlernæring [1]. Hyppigheden af ​​paradentose er 12,7 % i den almindelige befolkning, ifølge nyere epidemiologiske undersøgelser [2], men den kan nå så højt som 39 % i visse racegrupper [3, 4], og der er en dosis-respons sammenhæng med CKD [5]. Forekomsten af ​​parodontitis i slutstadiet af nyresygdom (ESRD) er blevet rapporteret i mindre undersøgelser til at variere fra 29 til 85,6 % [6, 7, 8]. Det er blevet foreslået, at uræmi og associeret immunsuppression, såvel som D-vitaminmangel, spiller en rolle i ætiologien af ​​parodontitis ved CKD [5, 9, 10].

Uræmiske toksiner kan potentielt ændre det orale økosystem (hydrolyse af urinstof resulterer i alkalisk pH) og fremme væksten af ​​parodontale patogener på samme måde som de påviste uræmi-relaterede ændringer i tarmmiljøet [11, 12]. Undersøgelser med mikrobiologiske metoder af begrænset omfang har vist, at ESRD-individer med parodontitis har øgede niveauer af parodontale patogener sammenlignet med ikke-CKD-kontroller [13].

Paradentose er en kronisk betændelsessygdom, der påvirker tændernes støtteapparat. Bakteriel biofilm og de tilhørende parodontale patogene bakterier, hovedsageligt gramnegative anaerober, er den vigtigste ætiologiske faktor for sygdommen [14].

Hovedmålet med paradentosebehandling er at reducere antallet af paradentosepatogener og standse den inflammatoriske proces. Den moderne guldbehandlingsstandard er ikke-kirurgisk parodontal terapi (NSPT), som involverer skalering og rodplanlægning ved hjælp af manuelle og maskindrevne (soniske eller ultralyds) instrumenter [15].

Forskellige systemisk administrerede og lokalt leverede tillæg til NSPT er blevet foreslået, herunder systemiske og lokale antibiotika, antiseptika, probiotika, lasere og fotodynamisk behandling. De seneste retningslinjer for behandling af paradentose stadie I-III understøtter dog ikke brugen af ​​hjælpemidler. Undtagelsen i form af åbne anbefalinger er givet for lokalt administreret klorhexidin og antibiotika med langvarig frigivelse og brug af systemiske antibiotika i specifikke patientgrupper [15].

Det faktum, at bakterier bliver mere og mere resistente over for antibiotika og antiseptika, har flyttet interessen for medicin til alternative behandlingsmetoder, mod hvilke der ikke kan udvikles bakteriel resistens. Denne tilgang omfatter brug af honning, som i stigende grad bruges i medicin. Siden 1990'erne, hvor de første undersøgelser dukkede op om de terapeutiske virkninger af honning, har særlig interesse været fokuseret på dens antibakterielle egenskaber mod infektioner og antibiotika-resistente bakterier. Denne effekt skyldes hovedsageligt den høje sukkerkoncentration af honning, dens lave pH-værdi og dannelsen af ​​hydrogenperoxid, der opstår i den enzymatiske nedbrydning af glucose af glucoseoxidaseenzymet [16]. Moderne forskning i virkningerne af honning fokuserer overvejende på én specifik honningtype, hvilket fører til medicinsk brug af Manuka-honning på grund af dens antibakterielle egenskaber [17]. Dette er en endemisk type honning produceret af bier i Australien og New Zealand fra blomsterne af planten Leptospermum scoparium [18].

Koncentrationen af ​​hydrogenperoxid i Manuka-honning er lavere end i andre typer honning [19]. Den specifikke antibakterielle aktivitet i Manuka honning er baseret på methylglyoxal (MGO), en forbindelse, der har vist sig at være et meget effektivt baktericid, virucid og fungicid. Desuden er Manuka-honning yderst effektiv mod antibiotika-resistente bakterier [20].

Manuka-honningens antibakterielle styrke viste sig at være relateret til dens Non-Peroxide Activity (NPA), varemærket som Unique Manuka Factor (UMF), et klassifikationssystem, der afspejler den ækvivalente koncentration af phenol (%, w/v), der kræves til producere den samme antibakterielle aktivitet som honning, og den er korreleret med indholdet af methylglyoxal og det totale phenolindhold [21]. Ud over dets antimikrobielle egenskaber tyder publiceret litteratur på, at MGO også har immunmodulerende virkninger, som kan have en positiv indvirkning på sårheling og vævsregenerering [22,23].

En tidligere pilotundersøgelse viste et lovende potentiale for Manuka-honning som et supplement til NSPT. På trods af at forbedringen i resultaterne ser ud til at være beskedne i absolutte tal, var den statistisk signifikant for alle opfølgningstidspunkter, hvilket indikerer den potentielle brug af Manuka-honning som et enkelt og overkommeligt supplement til ikke-kirurgisk parodontal terapi. Desuden anses produktet for at være et sikkert supplement, og der blev ikke rapporteret nogen bivirkninger relateret til dets brug i undersøgelsesperioden. Opmuntrende resultater fra denne pilotundersøgelse førte til et yderligere randomiseret klinisk studie på en større prøve, som i øjeblikket udføres af vores gruppe [24].

Manuka honning oral skylning er endnu ikke blevet undersøgt som et muligt supplement til NSPT hos ESRD-patienter i regelmæssig hæmodialyse. Derfor sigter denne undersøgelse på at evaluere virkningerne af Manuka honning oral skylning på klinisk tilknytningsniveau (CAL) som et primært mål og andre parodontale parametre som (BOP, plakindeks) og dets effekt på niveauerne af FGF 21 i tandkødscrevikularen væske som sekundære mål efter ikke-kirurgisk paradentosebehandling hos patienter med paradentose.